浙江大学医学院附属第二医院烧伤科 310000
关键词：腓骨瓣；术后护理
以长管状骨发生的骨髓炎合并骨缺损，骨不连、骨不愈等首推带血管的腓骨瓣或腓骨皮瓣移植修复，其既能较高程度的保持肢体原来的形态与功能，又具有抗感染力强、骨愈合快的优点。随着显微血管吻合外科的迅速发展，通过血管吻合进行组织瓣移植修复的口腔颌面部缺损已被广泛应用于临床，提高了患者生存的质量。由于该手术较复杂，难度大，出血较多，因某种原因处理不当或术后护理不到位，移植皮瓣坏死导致手术失败，直接影响到患者的身心健康，甚至危及生命。通过对腓骨瓣移植患者进行一系列的护理，使手术的难度和危险性相应降低。腓骨瓣患者术后护理是提高手术治愈的重要环节，系统的护理和手术同等重要。现主要将术后护理总结如下：
术后护理
1病室要求
保持病室温度在22℃左右，湿度在50%~60%。
2生命体征观察
由于手术时间较长，术中出血较多，术后应观察生命体征变化，注意面色、尿量以及有无酸中毒症状，遵医嘱予床边心电监护，每小时巡视病房。按医嘱有计划安排输液的顺序和速度，给予补足血容量、抗痉挛、抗血栓等治疗。但避免应用血管升压药物或使用对血管有刺激的药物，以免造成吻合血管的痉挛或栓塞［1］，造成皮瓣的缺血坏死。
3体位
全麻尚未完全清醒前给予平卧位，两侧定位枕制动一周左右。术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°–15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是患者睡熟后，注意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。
4保持呼吸道通畅
遵医嘱予雾化吸入BID，每次时间约15~20min，行翻身扣背，协助患者痰液排出。若为气管切开，应做好切管切开的护理，严格执行无菌操作技术，同时做好气道湿化护理，及时吸出呼吸道分泌物。
5皮瓣的观察皮瓣观察护理
皮瓣观察是手术成功与否的重要指标，皮瓣血管危象一般发生在术后72内，特别术后24h内每15~30min观察记录一次，并做好记录，如有异常立即汇报医生。主要观察：（1）颜色：一般12h内稍苍白，以后渐复正常，若皮瓣呈苍白色干瘪，表示供血不足；若皮瓣呈淡紫色渐有紫斑形成，逐渐变成紫黑且肿胀明显，则为静脉血栓形成，应及时手术切开重新吻合。（2）肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3–4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。若肿胀明显质地变硬，没有弹性则应考虑血管危象。根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉供血不足皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，皮纹消失，张力增加，表面光亮，有水泡或皮纹出血［2］，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。
6负压引流管的护理护士要注意观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。观察负压引流装置有无漏气、阻塞现象，注意管道有无折叠，扭曲，保持负压引流通畅。注意观察负压引流处皮肤是否贴合好，有无隆起、肿胀，如有隆起，说明伤口内可能有积血或积液，易诱发血管危象，应及时清创。
7心理护理
患者手术后因语言交流障碍等不适，会诱发极度焦虑、恐惧心理，护士可通过手势语言，写字等方法，尝试与患者沟通，对其进行安慰与鼓励，缓解其心理压力，从而有利于病情的恢复。
8疼痛护理
疼痛可使机体释放5–羟色胺（5–HT），5–HT有 强烈收缩血管作用，不处理及时可导致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。术后所有治疗及护理操作动作应轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻患者的疼痛。
9预防伤口感染
遵医嘱合理使用抗生素，严格执行无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，遵医嘱予行口腔护理BID，保持患者口腔清洁，必要时随时清除患者口腔分泌物。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防压疮的 形成、病室每日进行空气消毒，定时开窗通风，做好手卫生。
10功能锻炼：
术后10-14天拆线后循环逐渐进行受区功能锻炼。
小结
带血管的腓骨瓣手术是否成功，离不开术后认真仔细的护理。希望在手术后，患者能够得到整体化的术后护理，可以早日康复。
参考文献：
[1]McCainD，SutherlandS.Nursingessentials：Skingraftsforpa-tientswithburns[J].AmJNurs，1998，98（7）：3438.
[2]周训银，文家福，陈希哲，等．带血管蒂游离腓骨瓣移植一期修复下领骨缺损【J】．实用口腔医学杂志，1995，ll
论文作者:郭芳
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
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