（四川省乐山市中区妇幼保健院;四川乐山614000）
【摘要】 目的 探讨萎缩性阴道炎发病率与治疗措施,进一步提高萎缩性阴道炎患者生活质量。方法 回顾144例萎缩性阴道炎患者的临床资料,以抑制细菌生长;增加阴道抵抗力;心理治疗。结果 中位病程4.6年,中位疗程15天。 临床缓解110例（76.39%）,临床缓解50天后复发13例(9.03%),经再一疗程后临床缓解; 好转20例（13.89%）;无效14例（9.72%）。并细菌性阴道炎76例（52.78%）。结论 萎缩性阴道炎为妇科常见病和多发病,就诊率和疗程达标率低,门诊患者用药疗效差,临床缓解后亦复发;本病治疗需要病家大力协助才能达临床缓解,才能提高萎缩性阴道炎患者生活质量。
【关键词】 萎缩性阴道炎;发病率;抑制细菌生长; 阴道抵抗力
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0259-01
萎缩性阴道炎常见于自然绝经及卵巢去势后妇女,也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女[1]。萎缩性阴道炎常表现为外阴灼热,瘙痒及阴道分泌物多,感染严重时白带呈血性脓样。此病严重影响女性患者身心健康和生活质量,常为患者难言之隐, 患者患病后就诊率和疗程达标率低。为了规范萎缩性阴道炎治疗措施,为基层医院诊治萎缩性阴道炎提供可行性临床依据,现报道于后。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 2015年1月来我院因外阴灼热,瘙痒及阴道分泌物多患者144例。本组患者中农民124例(86.11%);居民20例(13.89%)。文化程度: 文盲12人(8.33%),小学80例(55.56%),初中40例(27.78%),高中以上12例(8.33%)。自然绝经组128例（88.89%）, 年龄47岁～80岁，>60岁90例(62.50%),平均年龄68±2.4岁。产后闭经10例（6.94%）年龄27岁～35岁，平均年龄30±2.4岁。药物假绝经6例（4.17%）,年龄32岁～43岁，平均年龄35±2.4岁。本组病例中发热,感染严重白带呈血性脓样43例(29.86%)住院治疗;101例(70.14%)门诊治疗。血常规:白细胞总数、中性粒细胞升高46例(31.94%) ; 正常98例(68.06%)。尿常规白细胞2+、36例(25.00%)。心电图示: 早摶17例(11.81%)。胸片示: 双肺纹理增多30例(20.83%) 。肝功损害12例(8.33%)。血糖升高14例(9.72%)。血脂异常19例(13.19%)。阴道分泌物:清洁度2度,鏡检凃片上皮细胞卅120例, 白细胞22个/Hp 130例。杆菌50例; 球菌22例。43例白带呈血性脓样患者作宫颈刮片示: 宫颈粘膜细胞和宫颈內膜细胞,以排除宫颈癌。本组患者诊断标准:以诊断标准[2]。
1.2治疗措施 抑制细菌生长;增加阴道抵抗力;心理治疗。
1.3疗效观察 外阴灼热、瘙痒消失;阴道分泌物消失;疗程结束后性交无痛苦; 辅助检查正常。
2 结果 病程6月～13年,中位病程4.6年; 疗程10天～20天，中位疗程15天;并细菌性阴道炎76例（52.78%）。临床缓解110例（76.39%）;好转20例（13.89%）;无效14例（9.72%）, 临床缓解50天后复发13例(9.03%),经再一疗程治疗后临床缓解。
3 讨论 萎缩性阴道炎是绝经或闭经女性患者常见病和多发病,临床报道萎缩性阴道炎几率较少,萎缩性阴道炎患者主动就诊率更少。边远山区农村老年妇女、文化程度较低妇女发病率较高,此病给社会和家庭带来严重经济与心理负担。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗萎缩性阴道炎患者是妇产科医生的天职,正如著名妇产科专家肖茂清所说:健康一个女人,幸福一个家庭！女性绝经后因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,粘膜变薄,上皮细胞內糖原减少,阴道内pH5.0～7.0,嗜酸性乳杆菌不占优势,阴道局部抵抗力降低,致病菌过度繁殖而致萎缩性阴道炎。
我院2015年在我区青平乡4个村进行老年妇科疾病流行病学调查450人显示:萎缩性阴道炎144人（32.00%）;外阴阴道假丝酵母菌病61例（13.56%）;滴虫性阴道炎51例（11.33%）; 子宫脫垂33例（7.33%）,宫颈癌2例（0.44%）; 正常159例(35.33%)。由此可见萎缩性阴道炎是本次本区调查第一疾病,可能与本次调查例数较少有关。萎缩性阴道炎发病率高,究其原因:①对疾病认识不足,本组文化程度低有关, 本组文盲、小学92例（63.89%）;患者认为女人外阴瘙痒,有阴道分泌物是正常现象,能吃、能喝不要紧,不主动就诊致发病率高。②经济条件差,山区农村老年妇女丧失劳动力,无固定经济收入,年老多病治疗其它严重疾病,而顾不了此病致发病率高。③本组自然绝经组患者128例（88.89%）,绝经后从未到妇科咨询与妇科检查,更未使用雌性激素而致发病率高。阴道分泌物检测,50%患者检测岀真菌、细菌、滴虫等病原体[3]。本次流行病学调查显示并细菌性阴道炎76例(52.78%),与谢中力流调相比,本研究偏高,与我们例数较少有关。
3.1 抑制细菌生长 本组住院患者43例(29.86%),予以替硝唑1g/次/天, 左氧氟沙星0.2/次/天,睡前放入阴道深部,10天为一疗程。合并细菌感染者应用相应抗生素静滴。住院患者阴道局部用药,由护士执行医嘱,手套指尖常规涂搽开塞露以润滑患者阴道壁,便于操作时患者无痛苦。本组门诊患者101例(70.14%)应用替硝唑1g、左氧氟沙星0.2睡前放入阴道深部。门诊患者则由患者或配偶作阴道局部用药。两组阴道局部用药无明显副作用。门诊治疗患者疗程10天～20天,中位疗程15天。配偶作阴道局部用药,往往仅将药物放入阴道2～3cm,达不到疗效疗程延长;配偶擅自将药物半量放入阴道达不到疗效疗程延长，配偶不敢将药物放入阴道深部,几天后将药物带回医院致疗程延长;在治疗萎缩性阴道炎患者道路上,妇科医务人员任重道远。
3.2 增加阴道抵抗力 ①自然绝经45～55岁,妇女60岁以后称为老年期,本组患者 >60岁90例(62.50%),此期卵巢分泌功能逐渐减退,体內雌激素明显下降,整个机体发生衰老改变,生殖器官进一步萎缩,更易发生老年萎缩性阴道炎。自然绝经患者治疗,补充雌激素是治疗萎缩性阴道炎患者的主要治疗措施,以0.5%己烯雌酚软膏阴道涂抹,每日2次,疗程10天, 由护士执行可取得滿意疗效。尼尔雌醇,本品为長效、强效雌激素,选择性作用于阴道。尼尔雌醇首剂2mg口服,以后2周口服1mg, 疗程3月。我院以小剤量尼尔雌醇口服2次后患者体力增加,耐寒能力增加,精神状态明显变好,感觉又回到40岁,尼尔雌醇口服无明显副作用; 随访3年无乳腺癌或子宫內膜癌发生。②药物性闭经,长期应用甾体类避孕药或吩噻嗪衍生物(奋乃近、氯丙嗪、利血平),此类药物抑制下丘脑多巴胺,使垂体分泌催乳激素增多而致药物继发性闭经。此组药物性闭经5例（3.47%）,停用药物60天后月经复潮后症状消失。③产后闭经,产后不哺乳产妇常在产后10周月经复潮 ,哺乳产妇常在产后6月月经复潮。产后闭经13例（9.03%）,断奶后1～2月月经复潮后症状消失。
3.3心理治疗 萎缩性阴道炎属慢性病,它具有起病缓,病程长,反复发作和疗效不显著特点,对患者生活和工作、心理产生不良影响。萎缩性阴道炎患者心理特点为紧张焦虑。患者将对疾病产生顾虑和担忧,医务人员应予以心理支持,帮助患者维持最佳心理状态,树立战胜疾病的信心。首诊时耐心解答患者提岀问题,给予关心和安慰。每个人的人格都是平等的,被他人尊重是人的基本需求[4]。诊疗时医务人员良好的言谈举止,可向病人传递慰藉,使病人产生轻松愉快的情感体验,医务人员的微笑,胜过一剂良药。
3.4健康指导 注意保持会阴部卫生,勤換内裤,岀现症状时应及时诊断与治疗。患者用药困难,指导配偶协助用药,配偶协助用药有困难者,由医务人员执行用药。预防萎缩性阴道炎可用0.5%醋酸液100ml冲洗阴道1次/天,以增加阴道酸度,抑制细菌生长繁殖。
参考文献:
[1] 谢辛.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社 , 2013.242.
[2] 胡明娜.妇产科学[M].第1版. 北京:人民卫生岀版社,2008.245.
[3] 谢中力.8959例阴道分泌物检测结果分析[J]. 中国医学人文 , 2016(8) . 275.
[4] 姚树桥, 杨彦春. 医学心理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2012.209
论文作者:潘妍辉
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/12
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