尹丽丽1 刘海荣2
1黑龙江省电力医院150090；2 南京江北人民医院
【摘 要】目的：研究分析腹腔镜保守性术后辅助Gn RH-a治疗中重度卵巢型子宫内膜异位囊肿的临床疗效。方法：选择在2011年1月-2014年1月间入住我院接受治疗的中重度卵巢型子宫内膜异位囊肿患者100例作为研究对象，随机分为两组，各50例。对照组术后服用避孕药，观察组注射Gn RH-a类药物。比较两组的临床治疗效果。结果：两组患者临床治疗效果比较：观察组治疗显效28例（56%），治疗总有效率88%；对照组显效23例（46%），治疗总有效率68%。观察组患者临床治疗效果明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。用药前后患者血清性激素水平变化：两组患者用药后，其FSH、LH水平都明显低于用药前，P<0.05，具有统计学意义；但观察组用药后其FSH和LH下降水平较对照组更加明显，P<0.05，具有统计学意义。临床不良反应：观察组出现疑似绝经症状2例，多汗发热症状1例，不良反应发生率6%，且未经过特殊治疗，停药后，病情自动缓解。对照组出现闭经3例，阴道不规则出血6例，头晕乏力症状4例，不良反应发生率26%。结论：采用腹腔镜保守性术后辅助Gn RH-a治疗中重度卵巢型子宫内膜异位囊肿能有效改善患者临床指标，提高临床治疗效果，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。
【关键词】卵巢型子宫内膜异位囊肿；腹腔镜治疗；Gn RH-a类药物
为进一步探讨腹腔镜保守性术后辅助Gn RH-a治疗中重度卵巢型子宫内膜异位囊肿的临床疗效，本文选取100例中重度卵巢型子宫内膜异位囊肿的患者进行分析研究，具体结果报告如下。
1.资料
2011年1月-2014年1月收治中重度卵巢型子宫内膜异位囊肿患者100例，所有患者经过病理诊断均确诊为子宫内膜异位症，且所有患者都为双侧囊肿。将所有患者随机分为两组，各50例，对照组年龄24～49岁，囊肿直径2.86～6.21cm；观察组年龄25～50岁，囊肿直径3.06～6.68cm。两组患者在年龄、病症、囊肿大小等一般资料方面差异均无统计学意义，P>0.05，可以进行统计学对比分析。
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2.治疗方法：所有患者平卧于手术台，并进行插管全麻，然后在腹腔镜直视下剥除双侧囊肿，分离粘连部分，然后进行多余组织、液体的抽吸，在术后利用生理盐水对患者盆腔进行冲洗，注射抗生素。对照组在进行腹腔镜手术后服用妈富隆，1次/d，连续服用6个月。观察组在术后皮下注射GnRH-a（促性腺激素释放激素）-戈舍瑞林3.6mg，每28d注射1次，共注射3次。
3.观察指标：对患者进行为期1年跟踪随访，观察两组患者临床治疗恢复效果，并进行B超检查。
4.疗效评定标准：①显效：患者临床症状消失，B超检查盆腔内未发现肿物；②有效：患者临床症状有所消失，B超检查盆腔内未发现肿物；③复发：患者临床症状有所改善，但B超检查时发现囊肿，且伴有间接性下腹疼痛；④无效：患者临床症状无改善甚至加重。治疗总有效率=显效率+有效率。
5.统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，P<0.05说明具有统计学意义。
6.结果
两组患者临床治疗效果比较：观察组治疗显效28例（56%），治疗总有效率88%；对照组显效23例（46%），治疗总有效率68%。观察组患者临床治疗效果明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
用药前后患者血清性激素水平变化：两组患者用药后，其FSH、LH水平都明显低于用药前，P<0.05，具有统计学意义；但观察组用药后其FSH和LH下降水平较对照组更加明显，P<0.05，具有统计学意义。
临床不良反应：观察组出现疑似绝经症状2例，多汗发热症状1例，不良反应发生率6%，且未经过特殊治疗，停药后，病情自动缓解。对照组出现闭经3例，阴道不规则出血6例，头晕乏力症状4例，不良反应发生率26%。
7.讨论
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。其好发于生育年龄妇女，会引起患者下腹疼痛，甚至引起不孕，近年来，其发病率呈明显上升的趋势。其发病机制尚不完全明确，但是认为子宫内膜在宫腔外需经黏附、侵袭和血管形成的过程，在种植、生长后可能会发病，另外，外界环境污染也可能会引起子宫内膜异位症。中重度子宫内膜异位症其内膜种植灶表浅，累及卵巢皮质，未达囊肿壁，常合并功能性囊肿，手术易剥离。但是，由于其具有较强的浸润性和复发性，进行保守手术治疗很容易导致病情复发，因此，在进行腹腔镜保守手术治疗的同时，也要在术后辅助使用药物治疗，从而抑制卵巢功能，阻止病情进展，进一步减少病灶的活性以及减少粘连的形成。常用的术后辅助药物为口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及GnRH-a 4大类。
GnRH-a类药物与垂体GnRH受体具有较强的亲和力，长期持续用药，可以使得GnRH受体被占满或耗尽，GnRH受体脱敏，使得FSH和LH的分泌得到有效抑制，从而减少了卵巢激素分泌，使卵巢功能得到抑制，产生药物性卵巢切除作用。本研究中，观察组采用GnRH-a类药物进行治疗，其临床治疗总有效率88%，复发率8%，治疗效果明显优于对照组，P<0.05具有统计学意义。且观察组的不良反应率6%，不良反应较小，安全性高。
综上所述，采用腹腔镜保守手术治疗加GnRH-a类药物治疗中重度卵巢型子宫内膜异位囊肿，能有效改善患者临床指标，降低患者痛苦，提高治疗效果，安全、有效，值得临床推广应用。
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论文作者:尹丽丽1,刘海荣2
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
标签：囊肿论文; 患者论文; 卵巢论文; 统计学论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;