郑州市第九人民医院老年二科 450053
【摘 要】目的：探究分析针刺联合自拟中药益肾化痰汤治疗缺血性脑卒中后失语症的临床效果。方法：随机选取我院2014年1月~2016年1月期间收治的脑卒中后失语症患者100例，随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50），对照组患者给予中药益肾化痰汤，观察组在对照组的基础上增加针刺“三泉穴”治疗，分析两组患者治疗效果。结果：观察组基本痊愈率（18.0％）和有效率（92.0％）均显著高于对照组基本痊愈率（4.0％）和有效率（62.0％）（P<0.05）。结论：中草药是以益肾化痰为主，针刺以通络为主，治以益肾化痰通络之法治疗脑卒中失语，能取得更好的临床疗效。针药结合为治疗缺血性脑卒中后失语症提供有效地治疗方案。
【关键词】缺血性脑卒中；益肾化痰汤；三泉穴；失语症
失语症是脑卒中后常见并发症之一，发生率在21％以上，脑卒中存活患者10~18％患者会存在不同程度语言功能障碍，严重影响患者社会生活交际能力[1]。本病病机多由肾虚所致，故治疗宜温补下元，滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。针灸治疗脑卒中失语的报道颇多，临床按失语的现代医学分型，针对性地施以局部通络法和醒神通络法[2]，为分析针刺“三泉穴”配合自拟中药益肾化痰汤治疗缺血性脑卒中后失语症效果，特选取我院100例老年缺血性脑卒中后失语症患者为研究对象，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取2014年1月~2016年1月期间到我院就诊的老年缺血性脑卒中患者100例，年龄在55-80岁之间，男62例，女38例。纳入标准[3]：①符合1995年脑血管病会议制定的诊断标准②全部经头CT或MRI检查确诊失语症③首次出现脑卒中发病且有语言功能障碍④患者神志清晰，脑卒中前语言表达能力正常。排除标准：①病情危重患者②心肝肾等重要脏器功能衰竭③意识障碍④智能障碍等患者。本研究经伦理委员会审批通过，本着患者知情同意的原则，对50例患者采用简单随机抽样的随机数字表法分组，分为观察组和对照组，每组50例，两者比较差异无意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均接受神经内科的常规药物治疗和常规护理，包括生活护理、心理护理、常规语言训练等治疗。
观察组采用益肾化痰通络法，共4周，益肾化痰采用地黄饮子联合升降散（生地10克、巴戟天10克、山萸肉15克、石斛15克、肉苁蓉30克、附子5克、五味子10克、肉桂5克、茯苓15克、麦冬15克、石菖蒲15克、远志10克、蝉蜕15克、熟大黄10克、白僵蚕15克、片姜黄18克。水煎至200ml，分2次口服，通络采用针刺“三泉穴”，取穴：聚泉，上廉泉，涌泉。穴位定位：聚泉，在舌体中央，舌尖与舌根连线中点处。上廉泉，在颌下正中1寸舌骨与下颌缘之间凹陷中。涌泉，位足掌心，卷足时足前部凹陷处。操作方法仰卧体位穴位常规消毒。聚泉：舌面中央垫消毒纱布，拉住舌体，平刺，强剌激，不留针。上廉泉，针尖向舌根方向斜剌25mm-35mm，得气后， 行提插捻转手法20s，留针30min，每10 min捻转20s，行平补平泻手法，出针后鼓励患者说话。涌泉，悴刺，不留针。
对照组单纯采用益肾化痰通络法治疗，用药方法与观察组相同。
1.3观察指标[4]
按照功能评分提高程度百分比和语言交流好转程度分为：基本治愈、显著进步、进步、无进步四个层次，包括复述、说、出声读、阅读理解。
1.4统计学分析
应用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，用Mann-whitney秩和检验等级资料进行处理。
2结果
观察组基本痊愈率（18.0％）和有效率（92.0％）均显著高于对照组基本痊愈率（4.0％）和有效率（62.0％）（P<0.05）。详见表1。
3讨论
中医失语症病机大致可以分为风、火、痰、淤四邪伤及心、肝、脾、肾四经，患者表现出舌强、语言不利等。以往研究表明脑卒中后失语症患者很快出现局部语言网络激活模式，早期介入治疗可能会加速脑侧枝循环，促进病灶的修补，针刺头部穴位能够改善颅内巡夜循环，针刺舌下穴位则能够促进舌根的活动功能，调节中枢神经系统反射功能，促进语言功能的恢复。现代医学理论研究认为，针刺治疗有助于调整血液流变学、促进神经电生理的异常[5]。在本组研究中主要分析针刺“三泉穴”配合自拟中药益肾化痰汤治疗缺血性脑卒中后失语症效果，三泉穴针刺治疗中，取穴：聚泉，上廉泉，涌泉，具有清热、开窍和喉舌功能，同时能够调理原气。当前多认为心、肝、脾等均会对患者语言功能造成影响，在治疗中应多从肝脾脑进行治疗。有学者在卒中后失语症治疗中采用祛痰治疗，其次是通络开窍、活血化瘀等，中风失语现代研究观点认为失语症与风痰闭阻、肝肾两虚等有关。化痰药方多来自二陈汤，功能以化痰为主，在本组研究中采用黄饮子联合升降散，生地黄功能主治活血花园，并能够清除热毒，巴戟天具有除湿效果，山萸肉达到补肝肾、涩精气效果，白僵蚕具有祛风解痉、化痰散结过程，是治疗卒中失语症常见中药之一，片姜黄具有活血行气效果，蝉蜕是疏散风热、利咽开音常见药物，茯苓具有健脾效果，肉苁蓉补沈阳、益精血，石斛用于滋阴清热、病后虚热，石菖蒲具有开窍豁痰、祛湿、活血效果，肉桂补元阳、暖脾胃、通经络，远志功能主治祛痰、安神益智，诸药合用，共同祈祷益身化瘀作用。从研究结果中可以看出观察组基本痊愈率（18.0％）和有效率（92.0％）均高于对照组（P<0.05），说明针药结合治疗能够提高治疗效果。
综上所述，针刺联合自拟益肾化痰汤在老年缺血性脑卒中后失语症治疗中的应用效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]钱丽萍，杨江华.脑卒中后运动性失语患者语言康复训练的疗效观察[J].心脑血管病防治，2013，13（4）：341-343.
[2]毕东敏，刘兢，宋敬华，等.针刺"四冲穴"配合运动想象疗法对缺血性脑卒中后失语症康复的影响[J].针灸临床杂志，2015，31（10）：11-13.
[3]钟素华，赵伟平，蒙亮松.血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中80例[J].陕西中医，2014（6）： 674-675.
[4]周叶华，宋敬华，李秀霞，等.“四冲穴”阴中隐阳刺法联合Schuell语言训练对缺血性脑卒中后失语的疗效观察[J].针灸临床杂志，2015，8（7）：26-28.
[5]闫金辉， 吴晓华， 杨桂染，等.通窍活络化痰逐瘀汤治疗缺血性脑卒中及其机制研究[J]. 山东中医杂志，2015（7）：501-503.
论文作者:靳楠楠,曹秋彩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/23
标签：失语症论文; 缺血性论文; 脑卒中论文; 针刺论文; 患者论文; 语言论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;