（金堂仁爱医院放射科 四川金堂 610400）
【摘要】目的：分析和研究CT扫描在桡骨远端B3骨折诊断中的价值。方法：选取在2016年2月到2017年10月到我院急诊科就诊，经手术确诊为桡骨远端B3骨折患者84例，并且进行回顾性分析和总结。分析桡骨远端B3骨折患者X线平片和CT扫描的结果，比较在两种检查过程中患者同一骨折位置不同的的骨折数。结果：在B3骨折、B3.3骨折这两项检查结果中，X线与CT扫描测量的结果具有一定的差异。采用X线检查诊断出桡骨远端B3骨折的检出率仅仅占89%(75/84），采用X线检查诊断出B3.3型骨折的检出率为25%(19/75)。而采用CT扫描检查诊断出桡骨远端B3骨折的检出率高于X线(100‰，89%/P<0.05)，诊断出B3.3型骨折的检出率同样也高于X线(100%，73%/P<0.O5)。结论：针对桡骨远端B3骨折损伤的稳定程度、严重性，是否需要进行手术治疗，运用什么样的手术方式，在手术过程中需要注意哪些事项等基本情况，CT检查能够为诊断医师提供更加细微、更加清楚的临床资料。同时对临床医生提出要求：熟练掌握平面扫描的方法以及CT检查过程的适应证。
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【关键词】桡骨远端B3骨折；CT扫描；X线；临床资料
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0038-02
【Abstract】Objective To analyze and study the value of CT scan in the diagnosis of B3 fracture of the distal radius. Methods From February 2016 to May 2017, 84 cases of B3 fractures of distal radius were diagnosed by surgery. The results of X-ray plain film and CT scan were analyzed for the patients with distal B3 fracture of the radius, and the number of fractures in the same fracture position of the patients during the two examinations was compared. Results In the two examination results of B3 fracture and B3.3 fracture, the results of X - ray and CT scan were different. The detection rate of B3 fracture of the distal radius was only 89% (75/84) diagnosed by X-ray examination, and the detection rate of B3.3 type fracture was 25% (19/75) by X-ray examination. The detection rate of B3 fracture of the distal radius by CT scan was higher than that of X ray (100%). 89 /, P < 0.05), the detection rate of diagnosis of type B3.3 fractures are also higher than that of X-ray (100% 73%/, P < 0. O5). Conclusion The degree of fracture, injury severity in B3 stable distal radius, the need for surgical treatment, surgical operation to what, in the operation process need to pay attention to what matters such as the basic situation, CT examination can provide more diagnostic physicians, more subtle clinical data of Chu qing. At the same time, the requirements of the clinicians: a skillful mastery of the method of plane scan and the indication of the CT examination.
【Key words】 B3 fracture of the distal radius; CT scan; X-ray; Clinical data
AO分型的B3型骨折是一种在临床诊断中比较特殊的桡骨远端骨折骨折之一，主要指桡骨远端掌侧关节面发生骨折，一般会合并腕骨向掌侧脱位或伴有半脱位。[1]这类骨折发生之后，通常会伤及到桡腕关节面，并且稳定性差，在治疗过程中需要持刀医师对复位进行精确的解剖，加强内部固定。因此在临床治疗中，医生必须高度重视准确诊断这种骨折，防止漏诊、误诊而导致运用错误的治疗手段。虽然在诊断过程中，X线片检测作为初始的诊断工具，但是针对一些较为复杂的骨折，X线片无法提供价值较高的影像学资料和信息。近几年，相关文献报道了关于CT扫描在桡骨远端骨折诊断和治疗中的作用，如通过CT扫描对桡骨远端骨折涉及下尺挠关节或半脱位的情况进行诊断；运用CT扫描分析关节面压缩塌陷、关节面分离等情况；运用CT检查叙述桡骨远端骨折的具体形态；而针对关节内发生的骨折，当下公认的检测方式就是CT扫描，它能够提供更加细微、更加清楚的骨折影像学资料，并且能够有效的帮助医生选择最佳治疗方式。[2]我院在回顾性分析84例桡骨远端B3骨折患者CT扫描影像学资料的基础上，进行分析和总结，现将研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料和方法
选取在2016年2月到2017年10月到我院急诊科就诊，并且经手术确诊为桡骨远端B3骨折患者84例，并且进行回顾性分析和总结，平均年龄（43±11.6）岁，其中共有44例男性患者（56.83%），女性患者40例（43.13%），左侧患者共有50例（67.52%）、右侧患者共有34例（32.48%）。在本研究进行之前己得到医学伦理委员会批准。经本院数据库收集和归类相关的影像学资料后，由2名临床经验丰富的医生依次观察患者的X线成片，做出初步分析和诊断，是否为桡骨远端B3骨折。再依次观察患者的CT扫描结果，做出最后分析和诊断。诊断结果由2名医生经过充分协商之后决定，最后对X线诊断和CT扫描结果进行比较和分析，是否两者的诊断分型相同。对患者的骨折分型诊断以手术中确诊的分型为主，手术运用挠侧腕屈肌入路，将骨折端充分显现出来，在进行精确复位之后运用钢板进行加固。
1.2 检测仪器
X线机采用FSK302-1 A型500mA（北京万东公司），电流在8～30mA之间，电压在80～100KW之间，对患者肘关节正侧位进行常规扫描。CT机采用采用Aquilion（TSX1O1A）16排螺旋CT扫描机（日本东芝公司），扫描层厚度为1mm，重建间隔2.5mm，螺距0.5mm，电压在130～150KW之间，电流在120～150mA之间，对患者常规扫描肘关节之后，叮嘱患者对肘关节进行，扫描矢状位、水平位及冠状位。
1.3 统计学方法
运用SPSS20.0软件记录数据并进行统计学分析，采用百分比（%）表示计数资料，运用χ2检验X线检查和CT扫描的检出率，有统计学意义和差异特征用P＜0.05表示。
2.结果
按照2名临床医生观察和分析影像学资料所得出的结论，发现仅仅依靠初始的X线检查，只能诊断出桡骨远端B3骨折患者75例，诊断出B3.3骨折患者19例；但是采用CT扫描检查，所有84例患者的均确诊分型为桡骨远端B3骨折，其中B3.3骨折患者26例，包括在X线检查过程中确诊的19例B3.3骨折。在最终的手术过程中通过分析和观察骨折的实际形态得出CT扫描的准确率为100%的结论。在入组病例中，采用X线检查诊断出桡骨远端B3骨折的检出率仅仅占89%（75/84），采用X线检查诊断出B3.3型骨折的检出率为25%（19/75)。而采用CT扫描检查诊断出桡骨远端B3骨折的检出率高于X线(100‰，89%/P＜0.05)，诊断出B3.3型骨折的检出率同样也高于X线(100%，73%/ P＜0.O5)，详见表。
表 两种不同检查方式的诊断结果比较（%）
检测方式B3骨折（检出率）B3.3骨折（检出率）
CT检查 84100%）26（100%）
X线检查75（89%）19（73%）
P＜0.05＜0.05
3.讨论
桡骨远端B3骨折经X线检测的最终结果表现为:桡骨远端背部皮质几乎完整无缺，掌侧部边缘皮质呈持续性中断，由此可观察冠状面的骨折线，腕骨随着掌侧边缘处关节骨块向掌侧内部及接近内部呈半脱位。而CT扫描在桡骨远端骨折以及骨折块之间的分离的检查中，比X线检查结果表现更清楚。这是由于一部分位移较小或两者旋转、重合的骨块，在X线检查过程中无法逐一清晰地显示；但是CT扫描可以在不同维度上从相对位置、数量中更加准确、更加清晰地将桡骨远端损伤程度通过影像学图像显现出来。
目前有关CT扫描对桡骨远端B3骨折的诊断价值的研究很少见，朱丰田通过111例桡骨远端骨折患者报告研究了CT在桡骨远端骨折诊断和治疗中的作用。[3]还有一些学者通过比较X线和CT在桡骨远端粉碎骨折诊断和治疗中的应用价值，得出CT在桡骨远端粉碎骨折诊断和治疗中的临床价值。[4]而本研究通过比较和分析84例患者的X线表现和CT表现，发现CT扫描对于桡骨远端B3骨折的诊断和治疗具有重要的临床价值。
综上所述，对于所有可能发生桡骨远端B3骨折患者，除了进行初始的X线检查，在必要的时候要进行CT扫描检查，这样不仅能够帮助医生提高临床诊断水平，对这种分型的骨折有更深层的理解和认识，而且还能够依据具体的骨折形态提供特殊治疗。
【参考文献】
[1]董宇,赵云超,程静.X线和CT在桡骨远端粉碎骨折诊断和治疗中的应用价值比较[J].世界最新医学信息文摘，2017(62)：176-177.
[2]方红雷.X线和CT在桡骨远端粉碎骨折诊断和治疗中的应用[J].现代医用影像学，2017(04)：456-457.
[3]朱丰田.CT在桡骨远端骨折诊断和治疗中的作用(附111例报告)[J].咸宁学院学报(医学版)，2010（12）：113-114.
[4]甘晓晶,周诚.X线与双源CT对结肠肿瘤性肠梗阻的诊断价值比较分析[J].影像研究与医学应用，2017(09)：233-234.
论文作者:余昌友
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/14
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