郑州人民医院，河南郑州 450000
摘要：目的 调查住院患者营养风险和营养支持状况，为临床营养支持提供参考依据。方法 选取2014 年9-11月在郑州人民医院11个科室住院符合条件的4242 例患者为研究对象，应用NRS2002进行营养风险评估，记录营养支持状况。结果 患者营养风险和营养不足的发生率为10.96%和6.98%，在具有营养风险的465名患者的营养支持率为19.14%，其中肠外营养支持17.0%，肠内营养占2.37%，肠内和肠外联合患者占2.15。结论 住院患者营养不良和营养风险的发生率较高，应给予合理的营养支持，NRS2002是进行营养筛查的有效工具，适用于住院患者的营养风险筛查，可作为其后续营养治疗方案的依据。
关键词：营养风险筛查；营养不足；营养支持；
Abstract：Objective To investigate the prevalence rate of nutritional risk，the application of nutrition support and the methods of nutritional support，and to judge the rationality of nutritional therapy. Methods Nutritional risk screening（NRS2002）was applied to investigate on 4242 cases in 11 departments of admitted patients in People of Zhengzhou Hospital from 9-11 in 2014. Results Of the 4242 patients，the incidence of malnutrition was 6.98% and the incidence of nutritional risk was 10.96%，21.51%patients received nutritional support，79% received parenteral nutrition，11% of whom received enteral nutrition（EN），and 10% received EN + PN support。Conclusion The rate of malnutrition and nutrition risk were higher in the hospitalized Patients，NRS2002 is a powerful tool and should be recommended to use at hospitalized Patients，and it can provide the evidence of nutritional therapy.
Key words：Nutrition risk screening；under nutrition；Nutrition support；
营养不足通常指蛋白质能量营养不良（protein-energymalnutrition，PEM），即能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，患者体重指数（bodymass index，BMI）<18.5 kg/m2 [1-2]。营养风险是指因营养因素对患者结局，如感染相关并发症和住院日等发生负面影响的风险，并非发生营养不足的风险[2-3]。此次研究收集我院于2014年9-11月于呼吸、消化、心内、普外、移植科等11个科室住院接受营养风险筛查的4242名患者作为研究对象，评估患者营养风险并调查营养支持在临床中的应用，为临床营养支持提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择 2014年9-11月郑州人民医院呼吸、消化、心内、普外、移植科等科室收治的符合条件的4242 例患者为研究对象，其中男2439 例（57.5%），女1802例（42. 5%）；年龄 20～89 岁，平均（56. 5±10. 5）岁。纳入条件：18 岁以上；住院时间超过 1 d；意识清楚；入院 24 h 内未行手术。
1.2 方法采用定点连续抽样，在患者入院48h内完成营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002），具体方法参考文献：[2]。NRS2002（0～7 分）= 营养状况评分（0～3 分）+ 疾病严重程度评分（0～3分）+ 年龄评分（0～1 分）；若NRS2002≥3 分提示存在营养风险，应给予营养指导或支持；BMI采用陈春明[4]推荐的标准，即BMI<18.5 kg/m2为营养不足；24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重；BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。不宜采用NRS2002的患者：神志不清，无法站立，有明显腹水、胸水等不能获得BMI的患者。可采用以下两种方法计算营养不足和营养风险发生率：（1）血清白蛋白（Albumin，Alb）替代：参考Kon-drup等[2]的标准。
1.3 质量控制 每个科室由经过标准化培训的护士采用统NRS2002 调查表进行测量并记录，结果嵌入电子表格；营养师由专人每天收集营养风险筛查大于3分的患者记录详细数据。
1. 5 营养支持 营养支持于患者出院后 24 h 内查对并录入数据。包括肠外营养（PN）、肠内营养（EN）及 PN +EN。美国胃肠病学会（AGA）对 PN 的定义为经静脉应用脂肪乳、氨基酸、葡萄糖中两种以上营养素产品41.84 kJ.kg－1?d－1能量，持续至少3d；对EN的定义为经鼻胃管或经口补充 EN 制剂≥41. 84 kJ?kg－1?d－1能量，持续至少3d。[5]
1．6统计方法 应用医院病历系统统计报表筛选出住院患者每日营养风险筛查结果，采用 SPSS17.0统计软件，计量资料以 x±s表示，计数资料以例数、百分数描述，组间比较采用卡方检验。
2、结果
2.1 各科患者营养不足和营养风险发生率 从表1可以看出在4242名患者中营养风险和营养不足发生率分别为10.96%和6.98%，其中移植相关科室、呼吸内科、外科风险筛查的发生相对较高，分别为23.12%、15.94%和13.38%。移植相关科室营养不足的发生率最高为18.09%，其次为肿瘤相关科室、外科分别为10.18%和10.37%。
3、讨论
营养风险是指与营养因素相关的可出现不良临床结局的风险，有营养风险的患者病死率和并发症发生率较高，住院费用增加，住院时间延长[6-7]。本次调查中的8个部分11个科室中营养风险的发生率为10.96%，和我国大城市三甲医院35.5%的调查结果有一定差异，首先这和我们本次研究中排除了重症监护患者有一定关系，另外对于一些科室如移植科、呼吸内科、消化内科的营养风险仍然是相对较高，另外本次研究中加入了内分泌科、风湿免疫科、心内科这些内科科室，国外较多文献报道了外科手术患者营养风险与临床结局具有密切关系[7]，而心血管内科疾病发病急、病情重，患者入院时存在的营养风险易被忽视[8]。本次调查显示这些科室也存在有一定营养风险的患者，而且以BMI《18.5为主要人群，因此除了外科、呼吸、消化等科室的患者需要关注营养问题，对于一些慢性疾病患者和肿瘤患者仍然需要进行营养风险筛查，及早给予合理的营养支持。
本次调查中具有营养风险的患者营养支持率为20.65%，其中移植科室、呼吸内科、外科的营养支持率达到了20-30%，这和我国大城市三甲医院的调查结果相一致。反映我科在营养支持方面存在一定不合理性：一方面部分有营养风险的患者没有得到合理的营养支持，另一方面又存在营养支持的滥用。另外在整体患者中对于一些BMI《18.5或体重减轻的慢性疾病患者的营养支持多采用了口服膳食的方法给予营养补充，及早的发现这类患者适当的给予口服肠内营养和口服膳食相结合给予补充能够及早的改善这类患者的营养状况。
重视入院患者存在的营养风险并采取积极干预措施，是提高医疗质量的基础步骤之一。NRS2002有着较强的科学性，操作简单、无创，完全适用率高，适用于住院及门诊患者，值得在临床大力推广与应用，及时筛选出具有营养风险的患者，为临床调整营养支持方案提供依据。
参考文献：
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[8]黄蕾，张继红，李公任. 心血管内科老年住院患者营养风险筛查分析及与住院时间的关系研究.
本研究为郑州市普通科技攻关项目（NO.141PPTGG313）。
通讯作者：黄娟，郑州人民医院党委书记，郑州大学护理学院硕士研究生导师；
作者简介：张晴，女，营养科副主任，硕士研究生，主管营养师。
论文作者:张晴1,黄娟（通讯作者）2,范锐心1,常颖1,章露文
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：营养论文; 患者论文; 风险论文; 科室论文; 筛查论文; 发生率论文; 内科论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;