湘潭县人民医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：分析在腹股沟疝的治疗中，TAPP和TEP两种不同手术方式的治疗效果。方法：回顾性分析我院在2014年2月~2015年8月诊治的腹股沟疝患者118例进行治疗分析，根据手术治疗方法的差异将患者分为研究组59例和对照组59例，TAPP组患者选择TAPP治疗，TEP组患者选择TEP治疗，比较两组患者手术治疗情况和术后并发症出现的情况。结果：两种手术方法的手术情况和术后并发症均无统计学意义（P>0.05）。结论：TAPP和TEP两种手术方法均在腹股沟疝治疗中发挥了很好的效果，创伤小，治疗时间短，在临床治疗中需要根据患者的病情特点选择手术方式。
【关键词】腹股沟疝；TEPP；TEP；治疗效果
腹股沟疝是临床上常见的外科疾病，临床发病率逐年提升，发病原因主要是脏器离开原位置进入到腹股沟中，出现突起，分为先天性和后天性两种，临床选择手术的方法治疗。随着微创手术的发展，腹腔镜技术在腹股沟疝手术中也发挥了非常好的效果，其具有疼痛小、伤口小、术后感染率低等特点[1]。腹腔镜腹股沟疝修补术主要分为TAPP（腹腔镜经腹腔膜前修补法）和TEP（完全腹膜外修补法），本文分析这两种手术方法的效果和差别，现总结如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
抽取我院在2014年2月~2015年8月诊治的腹股沟疝患者118例进行治疗分析，根据手术治疗方法的不同将患者分为TAPP组患者59例和TEP组患者59例。患者纳入标准：患者均确诊为腹股沟疝，站立时腹股沟有突起，躺下时消失，并带有疼痛感，其中原发性腹股沟疝64例，复发性腹股沟疝54例；排除患者患有其他急腹症等可能影响本次研究的疾病，且同意参与本次研究[2]。TAPP组患者中男性36例，女性23例，患者年龄在25~61岁，平均（43.5±1.4）岁；TEP组患者中男性35例，女性24例，患者年龄在24~60岁之间，平均（44.7±1.7）岁，两组患者的年龄、性别等数据资料差异不具有统计学研究意义，可比。
1.2治疗方法
TAPP组患者采用TAPPA手术治疗：患者选择气管插管式全麻，平卧，将头部抬高。在肚脐上方穿刺建立气腹，气压为15mmHg，置入三个套管作为观察孔和操作孔，确定疝缺位置，于缺口上缘破裂处切开腹膜，将上下边缘充分游离，进入腹膜前间隙；将疝囊剥离后由内侧进入到耻骨中，充分的暴露出耻骨间韧带，在腹膜前的间隙平铺补片，保证补片完全覆盖间隙孔，补片用疝固定器来固定好，用倒刺缝合后关闭腹膜，完成手术[3]。
TEP组患者选择TEP手术治疗，患者选择气管插管式全麻，平卧，将头部抬高。在肚脐孔下方1cm处切开小口，将皮下组织分离开，牵拉腹直肌直到腹直肌背侧和后鞘的间隙位置，将套管置入间隙中进行观察并建立气腹，推进腹腔镜，充分的暴露出耻骨梳韧带，并在此过程中完成疝囊的检查和剥离。在腹膜前间隙处做补片，覆盖出耻骨孔，固定补片后放出气腹气体，确保补片不会卷曲[4]。
1.3治疗效果判定
在手术过程中记录两组患者的手术时间、术中出血量和住院治疗时间，对比分析其数据差异，并且记录两组患者术后并发症出现的情况，评价预后[4]。
1.4统计学方法
临床研究两种手术方式用于治疗腹股沟疝的效果，数据的分析和处理选择统计学软件包SPSS19.0进行，其中计数资料用（n，%）表示，行卡方检验；计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，组间数据差异t检验，当检验结果P<0.05时方可判定差异具有统计学研究意义。
2 结果
从数据的统计上看，两种手术方式的手术情况和术后并发症并无统计学差异，表明两种手术方法均在腹股沟疝手术治疗中发挥了很好的效果，详细数据见表1和表2.
3 讨论
腹股沟疝是普外科常见的腹部疾病，临床治疗中男性和老年患者是多发群体，由于患者腹压高，腹壁薄，容易病发腹股沟疝[5]。传统手术治疗主要有疝修补术和高位结扎两种方法，其能够切除疝囊，但治疗发现，其在手术过程中属于强制缝合，对腹壁周期组织牵拉会造成伤害，进而手术治疗效果不尽如人意。传统手术治疗主要的问题是手术时间较长，术中出血过多，造成手术后恢复的时间较长；手术中的缝合虽然缝补了缺口，但牵拉会导致腹壁变薄，弹性差，缺损位置容易再次形成疝，因此传统手术治疗容易造成疾病的复发。
随着微创手术的发展，腹腔镜腹股沟疝修补术在腹股沟疝的手术治疗中发挥了很好的效果，本文分析了TAPP和TEP两种手术方法的效果，从数据的统计上看，两种手术的手术情况和术后并发症均无明显的统计学数据差异，表明两种手术方法均取得了良好的手术治疗效果。但从数据的统计上看，TEPP的手术时间要稍长于TEP治疗，原因在于TAPP开展时期较早，对于手术的相关操作和解剖方式尚且不熟悉，并且TEPP手术需要关闭腹膜，在腹腔镜下进行缝合操作需要一定的时间，而TEP不需要关闭腹膜。从手术操作上看，TAPP的气腹建立方式较为简单，TEP的气腹建立方式较为复杂；在手术过程中，TAPP能够全面的观测腹股沟解剖结构，操作的空间较大，TEP的手术操作空间较小，需要在腹膜和腹横筋膜之间进行，因此对于难复性疝和滑疝的治疗，TAPP治疗的效果会更好，因此需要根据患者疾病特点来选择最佳的手术治疗方法[6]。
结语：
TEPP和TEP均是治疗腹股沟疝有效的方法，有着较好的安全性，并且随着微创手术的推广，这两种手术方法会成为手术的常规选择，在手术前需要确定患者的手术史、疝的位置等，并且选择手术操作经验丰富的医师来进行手术，进而保证治疗效果。
参考文献：
[1]田守芳.不同手术方式治疗腹股沟疝气的效果分析[J].中外医学研究，2012，10（36）：140-141.
[2]陈浩洋.不同手术治疗方式在腹股沟疝治疗中的效果对比分析[J].中国现代药物应用，2016，10（17）：123-124.
[3]郑怀，石学林，黄广升等.不同手术方式治疗腹股沟疝气的疗效分析[J].吉林医学，2015，36（12）：2548-2548.
[4]吴位龙.腹股沟疝气患者不同手术治疗方式效果分析[J].中国民族民间医药，2010，7（12）：88.
[5]海杰.86例腹股沟疝患者不同手术治疗方式的效果分析[J].中国临床医生，2013，41（10）：41-42.
[6]胡绍兴.不同手术方式在腹股沟疝治疗中的对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2015（56）：53+56.
论文作者:饶会波
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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