四川省宜宾市第一人民医院眼科，644000
【中图分类号】 Ｒ473.77 【文献标识码】 B 【文章编号】 1550-1868（2016）6
摘要 目的 探讨化脓性角膜溃疡病人的观察与护理。方法 对17例化脓性角膜溃疡病人严格执行预防交叉感染措施，密切观察眼部症状，及时处理并发症，严格遵医嘱用药，详细做好出院宣教及出院随访[1]。结果 无一例患者拆除眼球。结论 认为正确的护理措施对角膜溃疡患者的康复、心里、防止复发，减少并发症、改善生活质量有着重要的作用。
关键词 化脓性 角膜溃疡 观察 护理
角膜溃疡是因角膜外伤、异物剔除后损伤、沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜后，细菌、病毒或真菌乘机而入，引起感染而发生，是一类严重的角膜病变，对视力危害很大。角膜溃疡是目前发展中国家中因角膜病变导致失明或眼球摘除的最主要病因[2]。此病临床上采用对症抗感染、抗病毒、抗真菌等治疗。大多数能控制感染，保住眼球，但对溃疡面积大，浸润深，合并较多前房积脓的严重角膜溃疡，仍难有效控制感染，最终导致眼球拆除. 。此病是一种严重感染性疾病，病程较长，恢复慢，并发症多，部分病情反复，患者就医时大多感染严重，另外由于缺乏角膜供体来源和有效的治疗药物，预后较差，是眼科医生比较棘手的一类眼病[3]。严重影响患者身心健康。现将本科护理过的17例化脓性角膜溃疡病人的护理体会报告如下：
1 临床资料
收集2014年5月-2015年5月我科收治的化脓性角膜溃疡17例。其男性10例，女7例，年龄26-68岁。均为单眼。诱发因素中：外伤8例，不明原因3例，进异物史4例，曾佩戴隐形眼镜者2例。前房积脓者3例，角膜均明显水肿，视力从眼前手动-0,3，行手术4例。涂片细菌培养真菌7例，考虑病毒性2例，绿脓杆菌3例，未找到菌丝4例。病情好转稳定16例,角膜穿孔1例。
2 观察与护理
2.1一般护理 协助完善常规辅助检查、分泌物涂片及细菌培养、B超、角膜OCT，前节照像、裂隙灯、视力、眼压、角膜荧光染色等检查。有手术指征者做好角膜溃疡清创联合羊膜移植或自体结膜瓣遮盖术的护理。
2.2 病情观察 裂隙灯观察角膜溃疡面的变化，有无角膜穿孔，前房内脓液的量有无改变；观察分泌物的颜色，量、性状，判断病情有无好转或继发新的感染；观察术后移植片、有无脱落、移位，缝线有无脱落松动；倾听患者的主诉和指测眼压，判断眼压是否升高，按医嘱给予局部或全身降压治疗。
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2.3 用药的护理 按医嘱正确给药。抗菌药物0.5%左氧氟沙星眼液、普拉洛芬眼液1次/2h；贝复舒眼液4次/天，美多丽眼液4次/天，晚上涂眼膏。真菌感染全身静滴氟康唑，每种药之间应间隔5分钟以上。静滴20%甘露醇时应30分钟内滴完，对有心肾功能不全者应注意观察，对口服碳酸杆酶抑制剂的患者，应监测肾功情况。
2.4 防止交叉感染 角膜溃疡是感染性眼病，对健眼或其它非感染眼科病人来说，是病室潜在的感染源。特别是绿脓杆菌、真菌感染的病人,应严密隔离,做好消毒隔离措施，远离择期手术病人,床旁备消毒液，用物专人专用。擦试眼部分泌物的纸巾、棉签、敷料，放于双层医疗垃圾袋内，回收销毁。操作前后严格手卫生，滴药后头偏向患侧。毛巾等物品每日开水煮沸消毒。
2.5 疼痛的护理 角膜溃疡症状明显，怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉挛等刺激症状。当角膜上皮剥脱时可导致剧烈眼疼。疼痛作为一种病症，正得到医护人员关注和重视，世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命体征”[4]。 我们的护理目标是促进病人的舒适，护士对疼痛的认知与态度直接影响到对患者疼痛的观察、处理、护理质量和患者的满意度[5]。我们要介绍疾病知识，给予同情理解，嘱闭目休息，减少眼球动。了解是否有眼球胀痛症状,对前房积脓性患者，可能预示眼压高，应及时处理。手术后重点观察眼部疼痛，一方面是麻醉术后，局部组织产生的反应性疼痛，另外也有眼部缝线和移植片引起的疼痛，对于剧烈或影响睡眠的疼痛，应按医嘱给予止痛、镇静等处理。
2.6心里护理 角膜溃疡病程迁长或反复，恢复缓慢，对视功能影响大，轻者留下角膜瘢痕，重者造成眼内炎、失明或眼球摘除。角膜盲排在致盲和致低视力的第二位，仅次于白内障。病人会产生悲观、绝望感，担心失明或摘除眼球的结局。我们要多及时觉察患者负性情绪，鼓励患者增强战胜疾病的信心，主动配合治疗。
2.7 出院指导与出院随访 出院时，应教会患者自护，避免强光刺激，注意眼部卫生与休息，注意手的清洁，避免交叉感染。按时正确滴眼药水，勿用力揉搓患眼，如有异常及时就诊，防止复发或并发症发生。对眼内容物剜除术的患者，术后恢复期讲解安装义眼的有关知识。电话随访出院后情况。
3 小结
角膜溃疡是眼科的危重疾病，而前房积脓性角膜溃疡的治疗是比较棘手的问题，因角膜无血管，药物吸收能力不强，常造成治疗效果不理想，此病程常伴随剧烈的眼痛及严重并发症，严重影响患者的身心健康。护理这类感染性的病人要特别防止交叉感染，严密观察病情，防止发生并发症，做好心里护理，它是患者康复的重要一环，在治疗过程中，良好的护理对于疾病的恢复起着不可或缺的重要作用。
参考文献
[1] 马剑琴，孙莉，柯满琳，等.12例真菌性角膜溃疡患者行氟康唑前房冲洗治疗的护理[J] 中华护理杂志，2014，49（1）:113-114
[2] 中华医学会眼科分会角膜病组.感染性角膜病临床诊断专家共识（2011年）[J].中华眼科杂志，2012,48（1）:72-75
[3] 王殿强，董燕玲，赵靖，等.改良角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡[J]眼科，2010,19（3）:166-170
[4] McCaffery M.Pasero CL.Pain ratings:the fifth vital sign [J].Am JNurs,1997,97(2):15-16
[5] 陶利群，宋沙沙，沈翠玲.临床护士疼痛管理认知状况的调查分析[J].护士进修杂志，2013,28（7）：623
论文作者:刘锦明,南菲 宋小玲
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
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