北京丰台医院 北京 100071
【摘 要】慢性阻塞性肺疾病急性加重并急性左心衰时，临床上时常需采用机械通气以改善通气、降低心脏负荷，减轻肺水肿，纠正呼衰和低氧血症，改善心肺功能。由于存在呼吸和循环系统的功能衰竭，往往病情危重，要求在基础护理的基础上关注各系统功能的变化，耐心细致，及时发现问题，有利于疾病治疗，增加治愈率。
【关键词】COPD急性加重；急性左心衰无创通气护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0739-02
Nursing experience of noninvasive ventilation on Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with acute left heart failure
LIU Xiu-ling，ZHOU Xiu-Mei,Liu Shan-shan.
Department of Pulmonary disease, Beijing Fengtai hospital，Beijing ,100071，China .
【Abstract】Mechanical ventilation often be used on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and acute left heart failure, to improve ventilation and to reduce the load on the heart and reduce the pulmonary edema, to improve heart and lung function. Due to failure of respiratory and circulatory systems exist,the patients often were in critical condition.it required us pay attention to the function of the system based on basic nursing of the patient, It would be conducive to the treatment of the disease and increase the cure rate.
【Keywords】AECOPD; acute left heart failure; noninvasive ventilation; nursing experience
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease简称COPD)是呼吸科常见病，病情发展急性加重往往并发呼吸衰竭，随着呼吸机技术的发展和在临床应用，无创正压通气成为临床治疗呼吸衰竭的有效方法之一，随着临床经验的增加，无创通气也应用到急性心力衰竭的治疗，取得了一定的疗效，我院应用BIPAP呼吸机对COPD急性加重并急性左心衰患者进行治疗，取得了显著地治疗效果，护理体会如下:
1 一般资料
我院自2012-9至2014-6收治COPD急性加重并急性左心衰患者11例，其中男性4例，女性7例；最低年龄70岁，平均年龄75.2岁，原发疾病：均有高血压、冠心病，糖尿病7例，其中双侧胸腔积液3例，心房纤颤8例。呼吸机使用时间＞24h，11例患者中9例治愈出院;2例家属放弃治疗死亡。
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2 治疗方法
在常规治疗的基础上应用无创双水平气道正压通气机，经口鼻面罩正压通气，采用PSV通气模式。参数设定：吸气压、呼气压、频率等。管道氧气接面罩给氧。患者上机后监测神志、呼吸、心率、血压、末梢血氧饱和度，及血气分析。初始12小时实施持续通气，根据病情和配合情况调整机械通气时间，一般保证每天至少通气3次，每次2-3小时。
3 护理
3.1 心理护理：患者病情严重、呼吸困难，往往存在恐惧、焦虑心理，对机械通气缺乏相关知识，增加了心理紧张程度。上机前床边耐心安慰，说明呼吸机辅助通气的目的，气流的特点，告知患者可以适应，消除患者疑惑和恐惧，指导其配合使用。观察患者人机配合情况，指导患者随呼吸机吸入和呼出，鼓励病人闭嘴并用鼻吸气，逐渐调节自主呼吸与机器同步。要及时向患者介绍病情，让病人形成对医护人员的信赖心理，同时了解患者需要，减少焦虑动机的发生，细心体会患者情绪变化，及时疏导，。[1]
3.2密切观察病情：监测意识、生命体征、氧饱和度等。观察和记录生命体征的变化，注意血氧饱和度( SaO2) 和血气分析结果变化，做好记录，通气过程中注意 Sa O2保持 90% 以 上，出现异常及时通知医生调整治疗，根据SaO2和血气的变化和医生沟通及时调整吸氧浓度。做好每日出入量记录，因患者存在心功能不全应严格控制好入液量和液体输入速度。监测血糖，根据血糖值经微量泵静脉注射胰岛素控制血糖。
3.3气道护理：选用适合患者脸型的面罩，避免漏气、并教会病人闭口呼吸。每天更换一次管道，换下的管道严格浸泡、冲洗、消毒。定期检查加温湿化器，及时补充蒸馏水，保持最低水位线以上，调节气体温度，温度保持在 35℃。间歇喝水，及时清除管道和面罩里的冷凝水。鼓励患者吐痰，配合拍背排痰，对痰液粘稠或排痰无力患者，给予吸痰，畅通气道。
每次吸痰时间不超过 15 秒，两次抽吸间隔时间大于 3 分钟。忌一次吸痰中反复插管吸引，忌负压过大，忌严重低氧饱和度、心率、心律不正常下吸痰[2]。
3.4肠道护理：呼吸困难和低氧血症导致组织缺氧，胃肠功能失调，出现食欲下降，腹泻和便秘。 本组患者均为老年人，以上症状在发病初期都不同程度的存在。无创机械通气患者由于张口呼吸，易出现腹胀，加重胃肠功能的损伤。注意患者有无嗝逆，恶心、呕吐、腹胀加重及排便情况，及时通知医生辅助药物治疗。使用甘油灌肠剂辅助排便，必要时给予温盐水或肥皂水灌肠。同时注意大便性状，监测便潜血，及时发现消化道出血。
3.5营养护理
机械通气患者，机体能量消耗大，应给予足够的营养支持，由于患者存在心功能不全，液体入量受限，肠内营养支持相比于肠外营养支持也有较多的优点，11例患者中8例给予鼻饲，鼻饲时取半坐位，防止误吸，注入营养液时宜缓慢，温度以 37℃左右为宜，保证液体量[3、4]。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期阻塞性通气功能障碍加重，出现二氧化碳潴留，严重可导致二型呼吸衰竭，老年急性心源性肺水肿患者常并发低氧血症，如不及时采取有效救治措施， 可致多器官功能衰竭导致死亡[5]。 临床上救治时常需采用机械通气以改善通气、减轻肺水肿，纠正呼衰和低氧血症，改善心肺功能，缓解症状[6]。由于存在呼吸和循环系统的功能衰竭，往往病情危重，要求加强护理，在基础护理的基础上关注各系统功能的变化，耐心细致，注重预防，及时发现问题，有利于疾病治疗，增加治愈率。
参考文献：
[1] 侯召颖，霍德勇，闫磊，项聿华. AECOPD 机械通气病人的中西医结合治疗和护理回顾性分析.黑龙江医药[ J ].，2011，Vol. 24（5）：865-866
[2] 林春艳，郭玉华，周红艳. 呼吸衰竭患者机械通气的护理体会.中国社区医师[ J ].，2014，Vol. 30（26）：116
[3] 许风雷，买苏木，董旭南.危重症病人营养支持对免疫功能影响的临床研究 [J]. 肠外与肠内营养，2006，13（4）：221-223.
[4] 卢青云. 机械通气患者行肠内营养的护理.临床合理用药[ J ].. 2014，Vol. 7 （11）：115
[5] 张海燕,范国峰.CPAP、BiPAP 和常规给氧治疗老年急性心源性肺水肿的临床观察[ J ]. 河北医药,2011,33(9):1330-1332.
[6] 任天成,侯传勇,葛 卫星,等.早期双水平正压通气治疗老年急性心源性肺水肿的临床分析[ J ].实用老年医学,2013,27(11):936-938.
论文作者:刘秀苓,周秀梅,刘珊珊
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 呼吸论文; 低氧论文; 肺水肿论文; 心衰论文; 病情论文; 机械论文; 《中医学报》2015年7月论文;