急性脑出血患者血清钾钠变化与预后关系及护理对策论文_周雪华

周雪华

（广西壮族自治区崇左市人民医院广西崇左532200）

【摘要】目的：探讨急性脑出血患者血清钾钠变化与预后关系及护理对策。方法：选择我院住院2008年1月~2011年12月急性脑出血患者202例，为了避免血清电解质受到进食的影响，可以在急性脑出血患者入院之后再空腹抽取3ml静脉血，分为低钠（钾）血症组、正常钠（钾）组和高钠（钾）血症组，对血钾水平、血钠水平进行检测。结果：38例低血钠组患者中病情中度的为17例（447%），病情重度的为13例（342%），死亡10例（263%），而145例正常血钠病情中度的为46例（317%），病情重度的为32例（221%），死亡20例（138%）。由此可见，低血钠组病死率明显要高于正常血钠组，而正常血钠的中重度患者百分率明显要高于低血钠组。与正常血钠组比较，高血钠组在预后方面、病情轻重的差异都不存在着较为显著的差异（P＞005）。高血钾组、低血钾组与正常血钾组相比，在病情轻重方面不存在较为明显的差异（P＞005）；但正常血钾组的病死率明显要低于高血钾组(P＜005)。结论：本文认为一旦脑出血患者出现高钾血症、低钠血症时就会导致预后不良、甚至死亡。所以，我们为了提高救治成功率，应该去除病因,对血清钾钠进行及时监测,在日常的护理工作中予以充分的重视。

【关键词】脑出血；急性；低钠血症；高钾血症；预后；护理对策

【中图分类号】R476【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0231-02

脑出血后容易出现水、电解质平衡紊乱,以继发钠代谢紊乱尤为常见。本研究对我院202例急性脑出血患者血清钾钠的改变及相关因素进行分析，并提出相应的护理策略。

1资料与方法

11一般资料:选择我院住院2008年1月~2011年12月急性脑出血患者202例，其中男128例，女74例，平均年龄为（665±115）岁，最大年龄87岁，最小年龄42岁。其中7例患者为硬膜外出血，13例患者为蛛网膜下腔出血，182例患者为脑出血；按入院后12小时内进行的评分标准，可以将患者分为：47例为重型（31～45分），73例为中型（16～30分），82例为轻型（0～15分）。

12方法:为了避免血清电解质受到进食的影响，可以在急性脑出血患者入院之后再空腹抽取3ml静脉血，对血钾水平、血钠水平进行检测。

13判断标准:高血钾为血钾>55mmol/L，正常血钾为血钾35～55mmol/L，低血钾为血钾<35mmol/L，高血钠为血钠>145mmol/L，正常血钠为血钠135～145mmol/L，低血钠为血钠<135mmol/L。

2结果

21血钠与病情及预后的关系:38例低血钠组患者中病情中度的为17例（447%），病情重度的为13例（342%），死亡10例（263%），而145例正常血钠病情中度的为46例（317%），病情重度的为32例（221%），死亡20例（138%）。由此可见，低血钠组病死率明显要高于正常血钠组，而正常血钠的中重度患者百分率明显要高于低血钠组。与正常血钠组比较，高血钠组在预后方面、病情轻重的差异都不存在着较为显著的差异（P＞005），见表1。

表1血钠与病情及预后的关系（n,%）

3讨论

31脑出血急性期钾钠改变与预后:脑出血患者急性期易出现水、电解质平衡紊乱,以继发低钠血症尤为常见，本组发生率为188%。发生低钠血症原因很多,如摄入过少、丢失过多以及甘露醇和噻嗪类利尿剂等药物的应用所致等［1］,但这并不能完全解释脑出血患者早期出现低钠血症的原因。本组资料表明,低血钠组病死率明显要高于正常血钠组，而正常血钠组的中重度患者百分率明显要高于低血钠组。与正常血钠组比较，高血钠组在预后方面、病情轻重的差异都不存在着较为显著的差异（P＞005）高血钾组、低血钾组与正常血钾组相比，在病情轻重方面不存在较为明显的差异（P＞005）；但正常血钾组的病死率明显要低于高血钾组(P＜005)。

因此，在脑出血患者急性期救治中,应高度重视低钠血症伴高钾血症的发生，立即监测血清钾钠,及时纠正,以提高救治成功率［2］。

32护理对策

321严密监测血清钾钠变化：严密监测血清钠水平,保持水、电解质及酸碱平衡。每天动态监测血钠、尿钠水平,及时发现,及时处理［3］。同时注意监测血钾变化,高钾血症能引起心律失常，当血清钾超过70mmol/L时心房传导受抑制出现心律失常，应及时查心电图，心电图表现为T波高尖，QRS增宽、P波降低甚至消失，P-R间期延长，Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞，心动过缓、室颤，甚至心跳停止［4］。

322正确及时纠正高钾血症：综合治疗是抢救高血钾症的关键，可予限钾饮食，合并使用胰岛素和葡萄糖，利用钙剂拮抗等。单纯药物治疗高血钾症的效果短暂，及时血透则快速而有效［5］。

323饮食干预：合理饮食指导，限钾饮食，并向患者及家属说明正确摄入钠盐的重要性及必要性，每天钠盐摄入3～4g，不超过5～6g［6］，有利于提高血钠的水平和促进身体的康复。

324心理护理：患者急性期须卧床休息,翻身、进食、大小便等均由护士完成,脑出血患者发病后肢体瘫痪,多存在为焦虑、孤独、恐惧、悲观等心理障碍，此时，应重视患者家庭与社会的支持，在行动和语言上体现人性化护理，做好健康教育，解除心理障碍，使患者更好地配合治疗［7］。

325使用冰毯降温，使患者的体温降至37℃左右。预防肺部感染：减少人员探视，防止交叉感染，如痰多且无法排出时，可进行气管插管及气管切开等措施［8］，气管切开护理2次/d,加强翻身、拍背、吸痰。

总之，本文认为一旦脑出血患者出现高钾血症、低钠血症时就会导致预后不良、甚至死亡。所以，我们为了提高救治成功率，应该去除病因,对血清钾钠进行及时监测,在日常的护理工作中予以充分的重视［8］。

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论文作者:周雪华

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-20

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