【摘要】目的：分析根因分析法在血液透析护理不良事件中的应用效果。方法：选择2017年-2018年血透室护理不良事件35例，通过根因分析法对其原因和改进措施进行研究，利用强化护士知识与技能培训等措施，实现血液透析护理不良事件有效控制。结果：35例不良事件均得到有效处理，并未出现纠纷或投诉事件，未发生任何血液透析护理不良事件。结论：在血液透析护理不良事件中，对根因分析法的应用，可以实现其发生因素的了解，结合根本原因持续改进，以便于优化系统，避免不良事件的出现，确保患者安全性。
【关键词】根因分析法；血液透析；护理不良事件；应用效果
选择有效措施控制护理不良事件的发生，可以显著提升其服务质量，确保患者安全治疗，属于当前医疗服务行业主要工作内容。所谓根因分析法是指：以回顾分析不良事件的方式，对整个系统、过程改进内容进行全面分析，并非简单个人检讨[1]。目前，持续血液透析属于终末期肾衰竭患者重要治疗方法，具有较强专业性的同时，如果未对其进行全面落实，会直接造成不良事件出现。本文利用2017年-2018年血透室护理不良事件35例的分析，以此降低不良事件出现，详细如下。
1 资料和方法
1.1基本资料
选择2017年-2018年血透室护理不良事件35例，其中给药错误5例，管道脱落6例，凝血5例，出血10例，跌倒3例，其他6例。选取本院护理人员20名，均是女性，其工作时间为2-27年，平均14.5年。当对不良事件时间划分时，16例为治疗过程，11例为上透析机，8例为下透析机发生。
1.2方法
（1）创立根因分析法小组，各组成员5名，由护士长承担组长工作，全部成员均通过根因分析法知识培训，同时对其进行全面了解[2]。（2）近端原因的了解，明确根本原因，各小组根据35例不良事件予以研究后，按照实际情况选择“头脑风暴法”对其研究，在进行不良事件发生原因的深入调查后，选取80/20法则，以实现问题排列，明确其根本原因，然后结合根本原因进行改进[3]。
2 结果
在进行35例不良事件的研究后，通过有效补救措施的落实，没有对患者带来较大不利影响，并未发生纠纷或投诉事件。近端原因分析发现，血液透析患者因肾功能的衰竭，极易造成贫血和营养不良等疾病，由于透析治疗对内瘘血管的反复穿刺等，使此类患者成为不良事件高危人群。结合35例事件发生时间短可知，其主要表现为患者治疗过程与上机过程，极易出现低血压等风险，如果操作不慎极易发生不良事件，应该对其进行有效预防。
3 讨论
3.1 根因分析
（1）知识技能欠缺。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，随着终末期肾衰竭患病率持续上升，患者均采取血液透析的方式保证其生命安全，在向患者予以有效治疗的同时，还要求护理人员具有较高专科知识与技术能力，例如：血液透析的护理过程，工作时间超过3年护士超过56%。与此同时，因血液透析治疗难度较高，只有经过不断培训和教育，才能使其正确掌握专科知识和专业技能，避免出现知识技能、工作经验严重缺失的情况。对此，专科知识、操作技能偏低，会直接造成护理不良事件[4]。（2）核心制度未落实。在诸多影响因素中，核心制度未落实占18.6%，加上血液透析呈现高风险和高强度特点，若未按照实际需求展开交接与核对等，则会导致不良事件发生率的持续上升。（3）违规操作，在35例血液透析护理不良事件中，由于违规操作造成不良事件时，其发生率为15.8%，由于护士缺少较强安全意识做出违规操作，会直接造成不良事件，例如：创建血液循环后，发生机械设备不能透析的情况；透析器和管路、内瘘针进行连接时，如果连接不够紧密，在上机后会随之流血；内瘘针与血路管没有见有效固定，会造成治疗过程出现穿刺针的脱落。（4）人力资源严重不足，在血液透析持续发展、医保政策不断完善下，患者采取血液透析治疗随之日益广泛，多数血透室会呈现人满为患现状，造成相应护理人员的严重匮乏[5]。根据《血液净化标准操作规范》相关要求，每名护士需要负责五台机器，每班护士需要负责6台左右机械，极易出现病情观察不到位等情况。另外，护士还需要承担非护理内容，例如：透析设备维护和保养等，很难向患者予以更多陪护，使其存在一定安全隐患。
3.2 不良事件的预防方法
（1）加大血透室知识培训与技能教育。首先，科学制定分层培训计划方案，同时对其进行全面落实，尤其是血液透析护理年限低于3年人员，需要将其作为重点培训对象，避免出现不良事件。新上岗人员需要通过带教方式进行培训，在符合考核要求后上岗。其次，血液透析流程的明确，通过逐项培训的方式，正确掌握护士操作规范标准。再次，对常见事件进行总结，科学制定其预防措施，如管道脱落或出血等；定期展开模拟演练，全面提升护士观察和预防、处理能力。最后，向护士展开安全教育和法律法规知识学习等，可以保证其具有较高责任心和安全意识。（2）全面落实核心制度，对于核心制度落实，属于护理安全主要保障，要求护士长与责任组长正确掌握，例如：患者透析上机过程，护士应观察抗凝剂使用和医嘱是否相符；上机后实施双人查对，严禁遗漏任何环节，确保患者安全性；患者进行透析前后，还应详细了解患者生命体征和病情状况等。
由此可见，在血液透析护理过程，不良事件的发生属于衡量护理质量主要标准，对其进行预防尤为重要，即根因分析法的应用，可以对其潜在失误和原因进行了解，以便于优化系统，避免出现任何不良事件，以达到保护患者安全目的。
参考文献：
[1]唐玉清.根因分析法在急诊急救护理不良事件管理中应用的效果[J].中国卫生产业,2018,15(1):43-44.
[2]姜莹莹.根因分析法在护理质量管理中的应用分析[J].中国医药指南,2018,16(7):253-253.
[3]马丽萍,唐慧.根本原因分析法在护理不良事件分析中的应用[J].浙江临床医学,2017,19(2):360-361.
[4]高玉梅,孟迎春.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].医疗装备,2017,7(5):183-184.
[5]李晨晨.血液透析室护理不良事件的原因分析及防范策略[J].中国农村卫生,2017,11(21):237-238.
论文作者:王春花
论文发表刊物:《健康世界》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/22
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