泰州市人民医院影像科 江苏 泰州 225300
摘要：目的：分析CT与MRI影像诊断脊柱结核的临床价值。方法：我院2016年4月至2018年6月收治的脊柱结核患者36例，均施行CT、MRI检查，通过诊断结果的对比、分析，研究脊柱结核CT、MRI影像的诊断价值。结果：在钙化、脊膜强化、韧带扩散、硬膜囊肿的检查方面，CT、MRI的诊断率分别为80.6%和22.2%、27.8%和72.2%、30.6%和72.2%、25.0%和88.9%，二者对比存在显著性差异（P＜0.05）。结论：CT、MRI检查脊柱结核各有优劣，二者结合互为补充，可以减少漏诊、误诊，进一步提升脊柱结核诊断的准确性。
关键词：CT；MRI；脊柱结核；影像诊断
脊柱结核是结核分枝杆菌侵入骨或关节所致的骨关节疾病，占肺外结核的50-60%，占骨关节结核的50%[1]。本病若得不到及时有效的治疗，可使患者的椎体及神经出现严重损伤，故早期诊断、有效治疗，是改善患者预后的关键。但脊柱结核的发病隐匿，临床表现不具有特异性，误诊率、漏诊率较高，需结合影像学检查进行明确诊断。目前，CT与MRI检查是临床诊断脊柱结核常用的影像学方法。为进一步探讨CT、MRI诊断脊柱结核的临床价值，本研究以我院2016年4月至2018年6月收治的脊柱结核患者为对象，通过CT、MRI检查结果的对比和分析，研究了脊柱结核诊断最为合适的检查手段。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2016年4月至2018年6月经穿刺或手术病理证实的脊柱结核患者共36例，其中，男20例，女16例；年龄32-82岁，平均（46.9±3.2）岁；病程6个月至5年，平均（2.6±0.7）年。临床表现：腰背部疼痛、双下肢无力、脊柱畸形，部分伴有脊柱疼痛、下肢麻木及神经功能障碍、低热盗汗等症状。
1.2方法
CT检查：应用西门子64排CT机进行扫描，管电流140-280mA，管电压130kV，间隔及层厚5-10mm，重建骨窗，静脉推注造影剂（碘氟醇）100mL。
MRI检查：应用西门子1.5T超导型磁共振成像系统，施行SE序列T1Wl、T2Wl与STIR扫描，层厚5-8mm，层间距0.5-1.0mm，进行冠状面、矢状面、轴状面扫描成像，增强扫描，静脉推注造影剂（Gd-DTPA）0.1mmol/kg。
组织两名经验丰富的影像学医师进行阅片，经协商讨论后做出一致性诊断。分别测试CT、MRI对骨质椎间盘损伤、椎旁脓肿、钙化、脊膜强化、韧带扩散、硬膜囊肿六种常见特征的诊断率，以此探究CT与MRI诊断脊柱结核的临床价值。
1.3统计学方法
软件包SPSS 23.0处理数据，x2检验计数资料，差异对比有统计学意义则P＜0.05。
2结果
本组36例患者中，CT对骨质椎间盘损伤、椎旁脓肿的诊断率为97.2%和91.7%，MRI对骨质椎间盘损伤、椎旁脓肿的诊断率为100.0%和94.4%，对比无显著性差异（P＞0.05）；CT对钙化、脊膜强化、韧带扩散、硬膜囊肿的诊断率为80.6%、27.8%、30.6%、25.0%，MRI对钙化、脊膜强化、韧带扩散、硬膜囊肿的诊断率为22.2%、72.2%、72.2%、88.9%，对比存在显著性差异（P＜0.05）。见表1。
3讨论
脊柱结核的核体结核多位于腰椎及胸椎部位，颈椎部位的结核病灶相对较少，骶椎部位结核病灶的发生几率更低。由于本病的临床表现缺乏特异性，除观察病症的临床表现外，还需要结合影像学手段进行明确检查和诊断。临床诊断中，CT、MRI用于脊柱结核的疾病检查十分广泛。CT检查进行脊柱冠状面、矢状面以及三维重建，能够清晰显示软组织病变情况及椎体与椎间隙的具体关系，同时还能够对骨质病变范围、骨质增生、骨质硬化改变、骨质破坏等情况进行仔细观察，从而可以帮助医师明确了解病灶对椎弓根的损害程度[2]。MRI检查的软组织分辨率高，能够清晰显示出椎间盘、椎间隙异常情况，也可帮助医师通过多个切面的观察对软组织异常范围及改变状况做出正确评估。同时，MRI检查还可以清晰显示骨髓水肿情况，即便是未发生骨质破坏的骨髓病变，也可被清晰显示出来，故而可为脊柱病变的早期判断提供重要的临床依据[3]。本研究通过CT与MRI检查结果的分析，发现两种方法诊断脊柱结核各有优劣。CT检查的横断面成像及多平面重建技术能够清晰显示脊柱结核的小钙化和死骨现象；另外，发生在椎体的结核会导致骨髓炎性水肿、椎体骨质损伤，此时需要借助CT检查做出明确诊断。但CT检查对软组织病变程度及椎间隙异常的显示不够准确[4]。MRI检查是唯一一种可以早期发现脊柱结核病灶的诊断方法，其对病灶范围、骨髓炎性水肿的判定有较高的敏感性，并能够清晰观察CT检查难以观察到的韧带下播散部位的病变状况。不足之处是，其对钙化病灶的显示存在一定缺陷[5]。本研究中，CT、MRI对骨质椎间盘损伤、椎旁脓肿的诊断率无统计学差异（P＞0.05），说明两种方法在骨质椎间盘损伤、椎旁脓肿的检查方面均有较高的诊断价值。在钙化的检查中，CT的诊断率较高；在脊膜强化、韧带扩散、硬膜囊肿的检查中，MRI的诊断率较高；二者对比存在显著性差异（P＜0.05），提示CT诊断钙化症状优于MRI，MRI诊断脊膜强化、韧带扩散、硬膜囊肿症状优于CT；CT检查对骨组织情况的显示十分清晰，MRI检查对软组织部位的显示十分清晰。由此可知，CT、MRI检查脊柱结核各有优势和不足，两种方法互为补充，结合使用有助于进一步提升疾病诊断的准确性。
综上所述，CT与MRI检查各有优势，二者联合使用互为补充，用于脊柱结核的影像诊断可以进一步提升骨组织及软组织病变的检查效果，故CT与MRI诊断脊柱结核有较高的临床价值。
参考文献：
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[3]陈洁,张浩,唐志麒.MRI联合CT在脊柱结核诊断与病情评估中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2018,22(11):104-105,108.
[4]王业学,王元龙.脊柱结核CT与MRI影像诊断临床价值探讨[J].影像研究与医学应用,2018,2(10):144-145.
[5]岳丹.CR、CT、MRI在脊柱结核诊断中的临床应用价值评价[J].中国医疗器械信息,2017,23(23):34-35.
论文作者:刘伟彦
论文发表刊物:《航空军医》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/17
标签：结核论文; 脊柱论文; 影像论文; 骨质论文; 韧带论文; 价值论文; 病灶论文; 《航空军医》2019年第02期论文;