张丰山 甘肃省武威市凉州区康宁乡卫生院普外科 733000
【摘 要】目的：观察腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床疗效。方法：分析由同一组医师进行的54例腹腔镜和61例开腹结直肠癌根治术的临床资料，对上述2组病例作非随机对照研究。对比两组手术的相关指标、术后恢复情况、并发症、术后生存质量以及随访结果。结果：开腹组平均手术时间（141±37min）少于腹腔镜组平均手术时间（182±54min）。开腹组出血量（362±140ml）明显多于腹腔镜组（125±87），清除的淋巴结数两组大抵相当，差异无统计学意义。腹腔镜术后患者肠道功能恢复较快，住院时间较短，住院费用较高。生存治疗较开腹手术患者更高.术后腹腔镜组并发症发生机率较低.结论：腹腔镜手术为一种新兴的微创手术，较传统的开腹手术具有手创口小，手术出血量较少、术后恢复较快和术后并发症更低等优点。
【关键字】开腹手术；结直肠癌；疗效
【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-034-01
腹腔镜肠癌根治术作为一种新兴的微创手术方式，在世界范围内广泛的开展，但在其治疗的彻底性和有效性方面，仍存在争议。我院行腹腔镜肠癌手术54例，同期进行开腹肠癌手术61例，研究其临床资料，比较两种治疗方法的疗效，以进一步探讨腹腔镜手术的可行性和对其临床效果进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
我院对115例肠癌患者进行分析，手术方式为结合患者自身意愿。排除有腹部大手术历史者以及腹腔镜手术中途转开腹者。将其分为腹腔镜组（对照组）和传统开腹组（对照组），腹腔镜组54例，开腹组61例。两组人在年龄、性别、肿瘤部位大小等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法。
1.2.1手术原则。两组术前准备基本相同，且均由同一组医师进行手术，遵循相同的手术原则。主要包括：（1）强调完全切除肿瘤及其周围组织；（2）切除时不接触肿瘤；（3）足够的切缘；（4）对淋巴结进行彻底的清扫。[1]
1.2.2腹腔镜微创方法。腹腔镜组用四孔或五孔法，在脐上置10mm观察孔，余以脐为中心，于两侧腹直肌外缘、左右麦氏点分别穿刺3—4个Trocar。[2]
1.2.3开腹组切口方法。开腹组进行中下腹正中切口，腹腔内操作与腹腔镜组相同。
1.3 观察指标（1）手术相关指标：手术的时间、术中出血量；清除淋巴结数。（2）术后恢复指标：肛门排气时间、拔除尿管时间、术后住院时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）住院费[3]
1.4 统计学处理采用SPSS 11.0进行统计学分析。平均数检验方法为用t检验，其余采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1观察指标对比。观察组平均手术时间（182±54min）明显少于对照组平均手术时间（141±37min）。对照组术中出血量（362±140ml）明显多于观察组（125±87），而清除的淋巴结数两组大抵相当，差异无统计学意义。观察组术后肠道功能恢复较快，主要表现为排气时间、留置尿管时间以及住院时间较短，但住院费用较高。
2.2术后并发症。术后并发症主要包括肠梗阻、肺部感染、吻合口出血、切口感染。据本次研究，腹腔镜手术后并发症发生率为20.4%，开腹手术为36.6%。剖腹手术和腹腔镜手术后肠梗阻发生率无显著差异，分别为8。2%和3.7%（p>0.05），手术后重视腹腔清洗、止血、观察小肠是否通常，进行防粘黏措施等，可预防肠梗阻；从本次研究看，观察组术后由于其切口相对较小，疼痛感轻，便于咳嗽，肺部感染率较低（7.4%），而对照组呼吸道感染率较高（9.8%）（p>0.05）；观察组术后吻合口出血率为3.7%，对照组发生率为3.2%。两组无显著差异（p<0.05）；而切口感染率观察组明显小于对照组，分别为5.6%和14.7%（p<0.05）。[4]
3讨论
腹腔镜技术应用于结直肠癌治疗已经有二十年历史，但是其是否能达到肿瘤根治目标以及其术后生存质量一直是人们关注的焦点，一直是关注的焦点。随着科技发展，器械的更新，腹腔镜手术手术技术的提高，其治疗结直肠癌已能达到和开腹手术相同的根治效果，并且其创伤小，术后疼痛感轻，恢复快的优点越来越受到病人的欢迎。
腹腔镜术后长期生存率能较好反映手术疗效。国外已有大量的临床对照试验证实腹腔镜结直肠癌手术5年及10年生存率与开腹手术相比差异无统计学意义。国内由于开展时间还不长，在长期生存率方面缺乏研究。我院此次研究和随访时间虽然较短，但亦可反映腹腔镜组在术后切口种植发生率、局部复发以及远处转移率方面和开腹组并无统计学差异，证实了腹腔镜手术的安全可靠性。
同时，在微创方面，腹腔镜手术对比传统开腹手术优势非常明显，手术对创口小、对周围脏器影响较小、术后疼痛感不剧烈、可尽早恢复肠胃功能以及进行活动。术后其他功能的恢复也明显好于开腹手术，因此大大缩短了住院时间。但由于其器材多为一次性器材，住院费用相比更高。但随着腹腔镜手术的更进一步发展，器械的国产化，技术的专业化。相信其手术费用也会逐渐降低。由此可见，腹腔镜手术是一种有效治疗肠癌的手术方式。值得推广和发展。
参考文献：
[1] 郑民华，马君俊.腹腔镜直肠全系膜切除术在中低位直肠癌手术中的应用现状与展望[J].中华胃肠外科杂志，L~oo5 9（2）：99—101.
[2] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜学组.腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南（2006版）[S].外科理论与实践，2006，11（5）：462464.
[3]陈训如.腹腔镜外科基础.见：刘国礼，主编.现代微创外科学，第1版.北京：科学出版社，2003：85-87
[4] 郑民华，胡艳艳，陆爱国，等.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2004，8（3）：177—180.
论文作者:张丰山
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 时间论文; 统计学论文; 切口论文; 并发症论文; 《系统医学》2016年第2卷第3期论文;