齐峰
黑龙江省伊春市第三人民医院 153100
摘要：目的：探讨全麻联合腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的应用效果及术后不良反应。方法：将我院2015年1月-2017年12月收治的40例髋关节置换术患者分为观察组和对照组，每组各20例。对照组采用气管插管全麻，观察组采用腰硬联合麻醉，比较两组的麻醉效果及不良反应。结果：观察组的麻醉用药剂量、患者的感觉阻滞起效、阻滞完全时间以及麻醉的效果均显著优于对照组（P<0．05）。观察组的术后镇痛显著优于对照组，不良反应的发生率显著低于对照组（P<0．05）。结论腰硬联合麻醉用于髋关节置换术效果较好，不良反应少，值得临床推广。
关键词：全麻；腰硬麻醉；髋关节置换术
全髋置换术是临床老年患者中一种常见的手术，该手术具有创伤相对较大、手术后的并发症发生率高等特点[1]。且老年患者在手术前常会同时患有高血压、心脏病、呼吸系统疾病等常见病，其生理储备功能明显下降，因此，术中麻醉方案的具体选择和管理措施显得非常重要。本次研究笔者对接受髋关节置换术治疗的患者在手术前进行全麻和腰硬联合麻醉的临床效果及相关并发症进行了对比研究，对接受髋关节置换术的患者的基本特点进行更加细致的了解，以便为髋关节置换术患者选择更为合适的麻醉方式，使患者围手术期的安全得到更大的保障。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取在2015年1月-2017年12月来笔者所在医院就诊的40例接受髋关节置换术的病例，其中包括23例男性和17例女性，年龄最大者84岁，最小者52岁，平均73.4岁。采用一般临床研究中常用的随机抽样分组研究法分为两组，两组一般资料比较差异无有统计学意义（P>0．05）。接受治疗前，所有患者均确诊，并由患者或家属在手术同意书上签字。
1.2方法
术前30min常规注射10mg地西泮，0．5mg阿托品。进人手术室后采用多功能监护仪连续监测心电图（ECG）、血压、脉搏、心率、血氧饱和度（SpO2）以及患者的主诉和反应。开放静脉通道。麻醉诱导依次静脉推注丙泊酚2．0mg／kg，瑞芬太尼1．0μg/kg，维库溴铵0．2mg／kg。①对照组：采用气管插管全麻，吸人1．0％异氟醚，间断追加0．06～0．08mg／kg维库溴铵、1．0txg／kg芬太尼，微泵持续静脉注射2．0～3．0mg／（kg·h）丙泊酚维持麻醉。②观察组：采用腰硬联合麻醉，取左侧卧位采用腰硬联合阻滞方法以L3-4间隙为穿刺点应用AS-E／S型16号腰硬联合麻醉穿刺针进行穿刺。穿刺成功后罗哌卡因组以0．2ml／s的速度向蛛网膜下间隙注入0．75％罗哌卡因2mL+10％葡萄糖注射液1ml，输注完毕后留置硬膜外导管：布比卡因组以相同速度注入0．75％布比卡因2ml+10％葡萄糖注射液lml。术中视情况追加硬膜外局麻药（1．0％利多卡因+0．2％地卡因+1：20万肾上腺素）；若基础血压下降大于20％给予麻黄碱15mg并加快输液速度；若心率小于60次／min给予阿托品0．5mg。
1.3评价指标
麻醉效果的判定标准，①优：患者自觉没有痛和疼感，没有辅助用药的必要，而且在牵拉脏器的或是没有牵拉发生的疼痛，也没有感到恶心和呕吐的感觉；②良：有稍许疼痛的感觉，但是这种疼痛可以忍受，没有辅助药物的必要．在对脏器进行牵拉的过程中没有痛楚感。也没有明显的恶心和呕吐感觉，只有稍微头痛的感觉；③差：静脉辅助镇痛药物的用量大，而且牵拉脏器，患者明显的疼痛和不适感，有恶心和呕吐的感觉。不良反应疼痛、恶心、呕吐等。疼痛采用视觉模拟评分（VAS）评估镇痛，0分为无痛，≤4分为轻度疼痛，5-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛，l0分为剧痛。
1.4统计数据处理
相关数据的处理采用SPSS18.0统计学软件，（+S）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ2进行检验，P＜0.05为差异明显存在统计学意义。
2结果分析
观察组的麻醉用药剂量、患者的感觉阻滞起效、阻滞完全时间以及麻醉的效果均显著优于对照组（均P<0．05）见表1。从实际观察结果来看，观察组患者的不良反应与对照组相比，明显要少，差异有统计学意义（P<0．05）见表2。
3讨论
现代研究认为，腰硬联合麻醉具有起效快、沮滞完善、用量少等特点[2]。另外，联合麻醉具有良好的肌松，使术野暴露清晰，术者可轻松地完成深部组织处理，减少了暴力操作，避免邻近脏器的损伤，减少术中出血，而利于伤口的愈合。腰硬联合麻醉既能发挥腰麻作用迅速、肌松完全的特点，也可通过硬膜外导管注药增加麻醉平面和延长麻醉时间。
腰硬联合麻醉兼有连续硬膜外麻醉（CEA）作用时间灵活、便于术后镇痛和腰麻起效迅速、作用完善等很多优点[3]。其剂量小、毒性低、极少过敏、药物作用长，局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根，保证骶神经阻滞完善，内脏牵拉反应得到有效减轻，所以起效快，较单纯连续硬膜外麻醉阻滞作用时间提前，镇痛效果完善，肌肉松弛，有利手术操作。
综上所述，腰硬联合麻醉用于髋关节置换术效果较好，患者血液动力学稳定，不良反应少，值得临床推广。
参考文献：
[1]李金彪．腰一硬联合麻醉在超高龄患者髋关节置换术中的应川[J]．临床麻醉学杂志，2006，22（9）：716.
[2]张维娥，邵雪梅．腰一硬联合麻醉在高龄患者半髋关节置换术中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2011，27（2）：203.
[3]杨晓斌，廖张军．两种不同麻醉方法在老年患者低位手术中应用的比较[J]．浙江实用医学，2010，15（5）：400—402．
论文作者:齐峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/21
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