衡阳县界牌镇中心卫生院 湖南衡阳 421246
【摘 要】目的：探讨小青龙汤加味联合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床疗效。方法：随机将符合诊断COPD急性加重期病例100例，分为治疗组50例和对照组50例，两组均予以吸氧、解痉平喘、祛痰，抗感染等对症治疗，治疗组在常规治疗基础上，予以小青龙汤加味口服，两组连续治疗10天后。，观察所有入选病例临床症状改善情况及不良反应发生情况。结果：治疗组在临床综合疗效，症状体征改善，均明显优于对照组（P〈0.05），且不良反应发生率较低。结论：小青龙汤加味联合抗生素治疗COPD安全、效佳，值得临床应用推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病； COPD急性加重期； 小青龙汤
Abstract：objective：To investigate the clinical effect of Modified Decoction Combined with antibiotics in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：100 cases of acute exacerbation of COPD were randomly assigned，Divided into the treatment group 50 cases and 50 cases in the control group，two groups were given oxygen inhalation，spasmolysis，expectorant，anti infection and symptomatic treatment，treatment group on the basis of routine treatment，be small Qinglong Decoction orally，two groups of continuous treatment after 10 days.To observe the improvement of clinical symptoms and the occurrence of adverse reactions in all selected cases.Results：in the treatment group，the symptoms and signs of improvement were significantly better than those of the control group（P < 0.05），And the incidence of adverse reactions was low.Conclusion：the small Green Dragon Decoction Combined with antibiotics in the treatment of COPD is safe and effective，which is worthy of clinical application.
Key word：Chronic obstructive pulmonary disease Acute exacerbation of COPD Small green dragon soup
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病，多发病，在其发病过程中常有急性加重期（AECOPD），其病机复杂，单纯抗感染平喘祛痰等西医治疗疗效欠满意，我院近年采用小青龙汤加味口服联合抗生素及平喘祛痰等西医治疗COPD急性加重患者，取得较好疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：
纳入本研究的100例COPD急性加重期住院患者均符合2013中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（修订版）的诊断标准[1]，，为我院2008.1-2016.1年我院住院病人，按入院先后顺序随机分治疗组50例，对照组50例，两组一般资料见表1
1.2 治疗方法：
两组患者均根据病情需要给予持续低流量给氧，纠正酸碱水电解质紊乱，头孢类抗生素，喹诺酮类抗生素抗感染，氨茶碱静注平喘，0.9%氯化钠5ml+布地奈德2.5ml+异丙托溴铵2.5ml雾化吸入等。
治疗组在常规治疗基础上口服小青龙汤加味，炙麻黄10g 桂枝10g 法夏15 g 细辛5 g 干姜6 g 杏仁15 g 甘草10 g 大枣10 g 白芍10 g丹参10加减法，咳喘气促加葶苈子10g莱服子10g复花15 g 咳大量黄痰加黄芩15 g 桑白皮15 g 发热体痛加金银花15 g 连翘15g 双下肢水肿加茯苓15 g 米仁20 g 两组均以10天为一疗程。
1.3 观察指标与方法：
用药期间观察患者的症状（包括咳嗽，咯痰情况），体征（肺部罗音变化）等疗效指标，用药前后分别测定血，尿，大便三大常规，注意毒副反应。
1.4临床疗效判定标准[2]
1.4.1 临床症状评分标准：
①咳嗽：0分为无咳嗽，1分为间断咳嗽，不影响正常生活与工作，2分为介于轻度与重度之间，3分为昼夜咳嗽或阵咳，影响工作或睡眠。
②痰量：0分为无痰，1分为昼夜咯痰量为10-50ml，2分为昼夜咯痰量为50-100ml，3分为昼夜咯痰量为100ml上。
③痰液性质：0分为无痰，1分为白色稀薄痰，2分为白色粘稠痰，3分为黄色粘稠痰。
④呼吸困难：0分为无症状，1分为重体力时呼吸困难，2分为轻体力时呼吸困难，3分为休息时都会呼吸困难。
⑤干湿罗音：0分为无症状，1分为双肺底少许湿罗音或散在哮鸣音，2分为双肺中下部较多湿罗音或较多哮鸣音，3分为双肺布满湿罗音或哮鸣音。
1.4.2 临床疗效评定：
① 显效：咳嗽明显减少，痰量明显减少且变稀薄，易咯出，呼吸困难消失，肺部罗音明显减少或消失。
② 有效：咳嗽次数减少，痰量减少，用力咳嗽时能排出，呼吸困难减轻，肺部罗音减少.
③ 无效：咳嗽次数未减少，甚至反而增加，痰量增多且粘稠，用力咳时难排出需要吸痰，呼吸困难加重，肺部罗音增多。
1.5 统计方法：
计量资料先行方差分析，方差齐者采用t检验，方差不齐者，采用较正t检验，计数资料采用非参数（x2）检验，等级资料采用秩和检验，所有运算都在SPSS13.0及Microft office Excrl2003软件中进行.
2.结果
2.1 临床疗效比较见表2
注：与治疗前比较（P<0.05），与对照组比较（P<0.05）。表3结果说明两组治疗前五大症状体征积分比较，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性，两组在治疗前后所有症状体征积分均有改变，前后差异具有统计学差异（P<0.05）。两组在治疗后，治疗组明显优于对照组，差异有显著意义（P<0.05）。两组治疗后差值比较，五大症状体征积分有明显差异，治疗组明显优于对照组（P<0.05）
2.3安全性评价：
治疗组50例与对照组50例治疗期间，血，尿，大便及肝肾功能均未出现异常，患者偶有轻微的胃肠道反应但能耐受，未见其它特殊不能耐受之不适。
3.讨论：
2013中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南》（修订版）[1]指出COPD是一种气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，是进行性受限，与气道，肺部对香烟，烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可以引起肺外不良效应，肺功能检测对气流受限有重要意义，也是诊断COPD的金标准。COPD急性加重病情严重者需要住院治疗，COPD加重期主要治疗包括持续低流量给氧，抗感染治疗，支气管舒张剂，必要时糖皮质激素，同时在指南中指出辨证论治是中医治疗原则。对COPD的实践中体验到有些中药具有抗炎，抗组胺，祛痰，支气管舒张，免疫调节作用，值得深入研究。COPD急性加重期分属中医咳嗽，痰饮，肺胀，喘证等范畴，COPD患者咳嗽日久，肺脾心肾虚损，尤以肺虚明显，而痰浊，水饮，血瘀互结，如遇外感，内外合邪，则痰阻气道，咳喘复发，外有风寒之邪，内有寒饮，故《伤寒论》之小青龙汤为治疗之方。《伤寒论.辨太阳病脉证并治中》“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳嗽，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满或喘者，小青龙汤主之”，方中麻黄，桂枝解表散邪，发散风寒，去五味子以免散邪之弊，代以杏仁合炙麻黄加强宣肺平喘之功，而咳喘自平，法夏，细辛，干姜温肺化饮，宗“病痰饮者，当以温药和之”之旨，甘草，大枣调和诸药，防诸药辛散太过，重用甘草取其清热化痰平喘之功，诸药合用，表邪得散，寒饮得化。现代药理研究证实[3]，小青龙汤有效缓解哮喘模型大鼠肺泡灌洗液中Th1/ Th2类细胞因子水平失衡，提高β其受体水平，从而缓解支气管平滑肌痉挛，也能稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质的释放，抑制皮肤被动过敏反应，抑制毛细血管通透性增加，从而有明显抗过敏作用，全方具有平喘，抗敏，抗炎，调节血管以及肾上腺，肺功能等作用[4]。其中麻黄能抗炎并明显松弛支气管平滑肌，增加肺灌流量，桂枝有镇静镇痛解热作用，五味子，白芍能解痉镇痛抗炎，对组胺造成的支气管痉挛有松弛作用，可祛痰镇咳，细辛具解热抗炎作用，且能增加肺肺灌流量，半夏具镇咳止吐，抑制腺体分泌功效[5]，甘草有解毒抗炎镇咳抗癌作用[6]，，丹参具有抑制血小板黏附，聚集及释放作用，能减轻缺氧对血管内皮的损伤，阻抑腺泡内肺动脉中膜平滑肌肌化增强和血管壁细胞增生，阻抑肺细小动脉血栓形成的功效，从而减轻肺动脉高压[7]，。综上所述，小青龙汤加味口服联合抗生素及平喘等西医治疗COPD急性加重期，在临床上具有效佳，安全，方便的优点，值得临床尤其是基层大力推广应用。
参考文献：
[1]：中华学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）（J）中华结核和呼吸杂志.2013年4月第36卷第4期255-259
[2]：李旭 小青龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期38例临床观察.（J）中医临床研究.2011年第3卷第23期41-43
[3]：陈红霞，小青龙汤，射干麻黄汤及合方对大鼠哮喘模型肺泡灌洗液IL-4/INF-Y影响的实验研究（J）吉林中医药 2010.30（4）360-361
[4]：方剂学 谢鸣主编（M）人民卫生出版社.2002 49-50
[5]：陈海英 小青龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察 （J）成都医学院学报 2012年第7卷第Iz 57
[6]：国家执业药师资格考试应试指南中药学专业知识（二）（M）中国医药科技出版社.2011.74-208
[7]：姚建 秦俭 丹参粉针对慢性阻塞性肺病患血栓前状态影响 （J）中国实验方剂学杂志 第17卷第12期2011年6月 239
论文作者:屈良平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/9/26
标签：青龙论文; 汤加论文; 疾病论文; 疗效论文; 阻塞性肺论文; 两组论文; 呼吸论文; 《中国蒙医药》2016年4月第4期论文;