范小卫 储海燕（通讯作者）
（南通瑞慈医院心脏中心 江苏南通 226000）
【摘要】目的：探讨同质化管理在起搏器植入手术患者围手术期护理中的应用。方法：从2015年3月至2015年10月来我院开展起搏器植入手术的患者中选出64例，将其分为两个小组。对其中一组患者采用常规护理干预，作为对比组；对另外一组患者则采用同质化管理围术期护理干预，作为研究组。分别记录两组患者护理后焦虑情绪、并发症率以及护理满意度。结果：研究组患者护理满意度为100%，明显高于对比组75.00%（24/32）；干预后研究组血压异常发生率为12.50%（4/32），明显低于对比组37.50%（12/32）；干预后研究组中中度焦虑患者比例为25.00%（8/32），明显低于对比组62.5%（20/32），干预后研究组中无重度焦虑患者，明显低于对比组（15.62%）5/32。三组数据存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：同质化管理能够有效提升起搏器植入手术患者术后的满意度，同时降低并发症率，改善焦虑心理。
【关键词】起搏器植入手术；同质化管理；围术期护理；效果
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）21-0206-02
心脏起搏器实际上指的是心脏起搏系统，该系统主要由起搏器、电极导线以及程控仪所构成，其中起搏器和导线需要植入人体心脏内，由程控仪进行控制，通过起搏器内的电池向心脏发出能量较低的脉冲波，进而刺进心脏跳动[1]。属于严重心律失常等严重心脏病治疗的主要方式，但患者手术后容易产生并发症和不良心理，必须采取合理的护理干预才能缓解。本文即是对同质化管理在起搏器植入手术患者围术期护理中的应用效果进行研究，具体如下：
1.资料及方法
1.1 一般资料
本次研究对象是从2015年3月至2015年10月选出的64例患者，其均需要植入永久性心脏起搏器，将其分为两个小组。对比组中男性17例，女性15例，患者的年龄从40岁至89岁不等，平均年龄为（72.15±8.03）岁，其中植入V通道起搏器的患者共18例、植入双腔起搏器的共14例。研究组中男性13例，女性19例，患者的年龄从40岁至90岁不等，平均年龄为（72.84±8.11）岁，其中植入V通道起搏器的患者共12例、植入双腔起搏器的共20例。两组患者均患有窦房结综合征、房颤、房室传导阻滞等心脏疾病，其一般资料没有明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
将64例患者随机分为两个小组，每组32例。对其中一组患者采用常规护理干预，作为对比组；对另外一组患者则采用同质化管理围术期护理干预，作为研究组。在护理干预前均与两组患者进行沟通，患者均了解本次研究的方法、目的和意义，并自愿参与研究，签订知情同意书。在护理干预后分别记录两组患者焦虑情绪、并发症率以及护理满意度。
1.3 焦虑判定方法
采用SAS焦虑自评量表对患者的焦虑情绪进行评估，分数越高说明焦虑情绪越严重，其中轻度焦虑患者评分在34分以下；中度焦虑患者评分则在35分到50分之间；重度焦虑患者评分则高于51分。由护理人员向患者介绍自评量表各项内容具体含义，评价工作在患者术后两周开展，目的在于等待患者病情平稳[2]。
1.4 统计学处理
本次研究采用的是统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用χ2对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。
2.结果
将两组患者护理后数据进行整理，并制成如下表格：
从上述表格当中可以看出，研究组患者护理满意度明显高于对比组，而研究组中、重度焦虑和各项并发症发生率则均明显低于对比组。三组数据存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
3.1 同质化管理的概念
同质化管理是一种应用在企业管理当中的方法，其主要是在企业内部制定严格的管理制度，并要求所有企业内员工均按照该管理制度开展工作。而同质化管理在临床护理中的应用就是采用统一管理模式的护理方法，这样做的目的在于提高护理人员工作的规范性，保障所有护理工作均按照医院规范开展，避免了不必要的医疗纠纷，同时可以保证患者的恢复效果[3]。
3.2 起搏器植入手术同质化管理围术期护理的方法
3.2.1同质化管理理论的培训 在应用同质化管理护理工作前，在心脏中心开展护理人员的同质化管理理论培训工作。采用定期培训的方法，尽量挑选患者数量较少的时间段，以免增加护理人员的工作压力。同质化管理制度则由院长、副院长、心脏中心主任以及护士长等制定，结合起搏器植入患者的临床特点，严格要求护理人员。
3.2.2手术前护理干预 术前护理严格按照术前同质化规定执行。要求护理人员在患者入院时即开展相应的护理工作，首先由护理人员引导患者熟悉病房周围环境，并为患者更换病床床单和被褥，同时向患者详细介绍在场的护理人员和该科主治医师情况，并要求每位患者和家属在进入病房后均应得到一杯温开水，借此缓解其压力[4]。其次，由于起搏器植入手术属于有创手术，因此患者在手术前就会感到巨大的心理压力，此时要求护理人员必须对每位患者的心理状态进行评估，同时开展起搏器植入手术宣教工作，在沟通过程中要求护理人员始终面带微笑，语气轻柔，在患者及家属有疑问时要耐心聆听，不可打断患者的疑问。
3.2.3手术中护理干预 护理人员在手术开始前1d即要对介入治疗时进行准备，将所需设备和药物备好，同时将介入室温度调整到26℃，为患者保温。当患者被推入介入室进行治疗时，护理人员应对患者的心率、血压、心脏起搏功能等进行进行监测。同时配合医生完成对起搏器各项数据的检查，包括感知、抗阻、线路完整性、阈值等，按医院起搏器植入标准对参数进行调整[5]。建立静脉通路，一旦患者术中出现心律不齐等心脏症状，即可开展静脉给药治疗。在手术过程中要严格对患者的面色、生命体征等进行观察，一旦发现异常情况立即通知医生，不得延误。
3.2.4术后护理干预 手术后按照同质化管理规定，为患者伤口处覆盖无菌敷料，并使用消毒敷贴进行包扎，利用沙袋加压止血6h，并为患者提供衣物或毛毯等保温措施。在患者被转移至病房后，密切观察病情，保持患者平卧静养状态大约24h，术侧肩关节制动。在此过程中护理人员可利用音乐或沟通的方式转移患者注意力，如切口疼痛明显，则必须与医生进行沟通，严格按照医嘱为患者提供止痛药物。在静卧24h后改为半卧位修养，48小时后下床，并禁止患侧肢体剧烈运动，避免电极移位。在更换敷料时要做到动作轻、更换快，并观察局部伤口有无红肿、渗血、疼痛等，预防感染发生。待术后72h，护理人员可指导患者进行肩关节小范围活动，并逐渐增加活动量[6]。
【参考文献】
[1]王玲.临床护理路径在安装永久心脏起搏器患者围手术期的应用[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（06）：126.
[2]丁研，苏瑞英，刘春霞，等.临床护理路径在永久性心脏起搏器置入术患者围术期的应用[J].现代中西医结合杂志，2013，22（11）：1228-1230.
[3]孙凤英.人工心脏起搏器置入术后患者的护理方法及体会[J].临床医药实践，2010，06（10）：637-638.
[4]焦艳玲，于亚梓.人工永久心脏起搏器安装的术前准备及术后护理[J].实用心脑血管病杂志，2011，19（06）：1031-1032.
[5]刘欣.永久性心脏起搏器植入术后并发症的观察及护理[J].护理实践与研究，2012，09（07）：46-49.
[6]孟锦，曲海波，陈晓明，等.心脏起搏系统更换的原因及临床分析[J].中国医药导报，2010，07（12）：203-204.
论文作者:范小卫,储海燕（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/14
标签：患者论文; 起搏器论文; 同质论文; 心脏论文; 焦虑论文; 手术论文; 护理人员论文; 《心理医生》2015年21期供稿论文;