伊春市第三人民医院 黑龙江 伊春 153100
摘要：目的 观察全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效及安全性。方法 低肺功能 肺结核毁损肺患者 48 例，采用全肺切除术进行治疗，术前及术后给予抗结核药物。观察术后肺结核转阴情况、 治愈率和并发症发生情况，比较术前及术后 3、6 个月的肺功能情况。结果 术前 48 例患者痰培养均为阳性， 术后痰菌转阴率、治愈率均为 95． 8% ( 46 /48) 。术后 3、6 个月，患者 FEV1 及 MVV 显著高于术前( P ＜ 0.05) ， 而 PaCO2 显著低于术前( P ＜ 0.05) 。无严重并发症。结论 对低肺功能肺结核毁损肺患者进行全肺切除可明 显改善肺功能，提高痰菌阴转率，临床疗效显著，且并发症少。
关键词：肺结核; 毁损肺; 低肺功能; 全肺切除术
肺结核毁损肺通常是由干酪性坏死、纤维空洞及 支气管扩张引起，常伴有肺组织不张，导致肺组织严 重破坏，肺功能明显低于正常人，从而使治疗难度增 加，且发病率较高，严重影响了患者的生存期及生 活质量。由于部分患者抗结核治疗不规则，病程长， 致使病情反复，出现结核菌耐药，导致干酪性坏死、纤 维空洞及支气管扩张及毁损肺。临床观察表 明，全肺切除术可有效清除肺结核毁损肺的坏死组织 潜在性病灶，术后治愈率及痰菌转阴率均较高。 笔者采用全肺切除术治疗低肺功能肺结核毁损肺患 者 48 例，取得了满意疗效，现报告如下。
一、资料与方法
1、临床资料
2016年1月至 2017年12月我院收治低肺功能肺结核毁损肺患者 48 例，均符合 WHO 中制定的相关诊断标准，影像学检查发现结 核灶和肺毁损，痰培养阳性，肺功能检查一秒用力呼 气容积( forced expiratory volume in one second，FEV1) 50% ～ 59% 。排除患有急性炎症、严重肝肾功能不全 以及血液系统疾病等手术禁忌证者。其中男 32 例， 女 16 例; 年龄 20 ～ 62 ( 41.4 ± 5.6) 岁; 病程 2 ～ 11 ( 6.5 ± 3.7) 年; 左上肺毁损 15 例，右上肺毁损 14 例， 左侧全肺毁损 10 例，右侧全肺毁损 9 例。患者入院 前抗结核治疗均 ＞ 1 年，临床表现为反复低热、咳嗽、 咳黄色浓痰及间歇性咯血等。
2、治疗方法
先完善各项辅助检查，根据药敏实 验及痰培养结果，在术前应用 3 联或 4 联疗法进行 3 个月的抗结核治疗。手术具体操作: ( 1) 患者采取侧 卧位，静脉复合麻醉后进行气管内插管，然后从后外侧第六肋间进入胸部，对肺部病变进行胸膜外分离， 并于肺门处转为胸膜内分离，切开肺门前胸膜，同时 纵行切开前纵隔胸膜，左侧从主动脉弓到肺韧带，右 侧从奇静脉到肺韧带。( 2) 分离结缔组织，使表层肺 动脉及肺静脉显露，及时处理主支气管及肺上静脉， 切断肺下静脉及肺韧带，用线结扎血管后切开前后层 胸膜，有效切除患侧肺，最后间断性缝合支气管残端， 使用周围胸膜组织进行包埋。( 3) 术后常规放置引 流管，记录引流液的性状及流量，密切观察患者病情 的变化，继续规范抗结核治疗 6 ～ 12 个月。
3、观察指标
观察患者手术后痰转阴情况、治愈 率和并发症发生情况，并比较术前及术后 3、6 个月的 肺功能情况，肺功能主要指标包括 FEV1、最大通气量 ( MVV) 及二氧化碳分压( PaCO2 ) 。
4、统计学分析
采用 SPSS10． 0 统计学软件进行数 据分析，计量资料以( x ± s) 表示，治疗前后用配对 t 检 验，重复测量资料用重复测量方差分析，以 P ＜ 0． 05 为 差异有统计学意义。
二、结 果
1、治疗效果及并发症
术前 48 例患者痰培养均 为阳性，术后痰培养阳性 2 例，阴性 46 例，转阴率 95． 8% ; 临床治愈( 症状消失、肺功能正常、痰菌阴 性) 46 例，治愈率 95． 8% 。治疗期间，1 例患者发生 感染，1 例发生胸腔内出血，均经对症治疗后好转，未 见其他严重不良反应发生。
2、肺切除术前后肺功能情况
术后 3 个月，患者 FEV1 较术前明显升高( P ＜ 0.01) ，MVV 略有升高， 而 PaCO2 明显降低( P ＜ 0.01) ; 术后 6 个月，患者FEV1 及 MVV 显著高于术前及术后 3 个月( P ＜ 0.05 或 P ＜ 0.01) ，而 PaCO2 显著低于术前及术后 3 个月 ( P ＜0.01) 。见表 1。
三、讨 论
临床观察表明，低肺功能肺结核毁损肺患者多数 伴有支气管扩张、肺组织不张、纤维空洞、干酪性坏 死、大出血及继发性感染等临床表现，严重者甚至伴 有咯血症状。由于患者对抗结核药物常会产生耐药 性，治疗难度大大增加，严重威胁着患者的生命健康。 临床工作中，治疗肺结核的首选方法是抗结核治疗， 但用药时间的延长，结核菌的耐药性越高。因此，患 者一旦被确诊为低肺功能肺结核毁损肺，应积极采取 措施进行治疗，及早进行手术。
治疗低肺功能肺结核毁损肺的常见手术方法包 括病灶清除术、肺段切除术、肺叶切除术及全肺切除 术等，其中全肺切除术被认为是最有效的治疗方法。 临床观察表明，全肺切除术通过切除病变性肺组织、 支气管、肺血管及淋巴管等，使病灶及传播通路得以 清除，同时进行规范的抗结核治疗，可有效提高痰菌 转阴率，提高临床疗效，改善患者预后。肺功能 障碍分级主要依据 FEV1、MVV、用力肺活量( FVC) 、 PaCO2、PaO2 和肺活量( VC) 等指标的结果而定，其中 最可靠的指标为 FEV1 和 MVV，且测定 FEV1、MVV 及 FVC 对于肺叶切除术及开胸手术具有较高的预测 价值，因此临床上通常将 FEV1 和 MVV 视为筛选手 术适应证的主要指标，若 FEV1 30． 0% ～ 50． 0% ， 表明肺切除术存在较大风险。由 美 国 胸 科 学 会 ( ATS) 和欧洲呼吸病学会( EＲS) 制定的肺功能指 南指出，肺功能障碍程度仅依据 FEV1% 值进行判 定，即 FEV1% ＞ 70% 为轻度障碍，60% ～ 69% 为中度 障碍，50% ～ 59% 为中重度障碍，35% ～ 49% 为重度 障碍，＜ 35% 为极重度障碍。本文患者术前肺功能 检测指标均在低肺功能范畴内，行全肺切除术后 3、6 个月，FEV1 及 MVV 均有所升高，而 PaCO2 有所降 低，说明全肺切除术能有效改善患者的肺功能。
全肺切除术前及术后，进行规范化抗结核治疗具 有重要作用，术前化疗有助于缩小病变范围，控制病情进展，降低手术难度; 而术后化疗有助于降低并发 症发生率，增强治疗效果［8］。但低肺功能肺结核毁 损肺患者不仅存在活动性结核病灶，且通常伴有慢性 化脓性感染，因此术前应采取抗感染等治疗措施，有 效控制体内炎症; 采用支气管及体位引流给药，以促 进痰液的排除，清除空洞内结核菌［9 － 10］。此外，年龄 亦是影响全肺切除术疗效的另外一个重要因素，多数 年轻患者体质较好，手术耐受性强，而老年患者体质 较弱，手术耐受性较差，一定程度上会增加手术风险 及术后并发症的发生，一般不建议行全肺切除术。本 组患者均为中青年，体质状况较好。本文 48 例患者 中临床治愈治愈率 95． 8% ，且痰菌转阴。治疗期间， 无严重并发症，均经对症治疗后好转，说明全肺切除 术后并发症少，安全性较好。
综上所述，对低肺功能肺结核毁损肺患者进行全 肺切除可明显改善肺功能，提高肺结核转阴率，具有 较高的临床应用价值。
参考文献：
［1］ 王 刚，王 盛，周旭东，等． 低肺功能肺结核毁损肺患 者行全肺切除手术的疗效探讨［J］． 临 床 肺 科 杂 志， 2012，17( 2) : 294 － 296
论文作者:李德冲
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 肺结核论文; 功能论文; 术后论文; 术前论文; 切除术论文; 个月论文; 《中国医学人文》2019年第03期论文;