潘冬梅 （贵州省黔东南州苗族侗族自治州人民医院内六科 556000）
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0344-01
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，一年四季均可发生。重症手足口病多由肠道71型病毒感染引起，病情凶险，病死率高，多感染的是0—3岁儿童。其发病机制是5内天，甚至数小时出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿，循环障碍而导致死亡。本人长期在临床上对重症手足病进行治疗及护理，对所取得的成绩加以总结，在此提出重症手足口病的护理要点，以供参考。
一、临床资料
本科室2011—2013年共收治病例687例，重症病例262例，男性404例，女性283例；年龄最大10岁，最小4个月，平均年龄1.5岁；治愈672例，好转8例，死亡7例（2011年5例、2012年2例、2013年0例）；平均住院天数4.5天。
二、重症手足口病的护理要点
1、早期甄别：重症手足口病病情凶险、病死率高，发病机制是5天内，甚至数小时出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍而导致死亡，如果不能及时被发现，抢救都来不及，因此早期甄别重症手足口病非常重要，2011年国家卫生部印发了重症手足口病甄别指标，它是；（1）、体温大于39摄氏度，常规退热效果不佳，（2）、精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）、呼吸增快、减慢或节律不整等，（4）、出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、心率增快、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（大于2秒），（5）、外周WBC计数升高（＞15×109/L），除外其它感染因素，（6）、血糖升高（＞8.3mmol/L）。以上指标只要出现一项就视为重症手足口病，在手足口病临床护理的过程中，认真观察，严格按重症手足口病的各项指标逐项排除，这样就能及时发现重症手足口病，及时报告，及时治疗处理，才能最大限度挽救重症手足口病患者。
2、药物治疗的要点：（1）液体的配制严格遵医嘱，因儿童对体液调节的能力差，重症手足口病又容易出现脑水肿、肺水肿、心衰竭，每天除认真严格执行输液计划外，更要注意液体的给予是否得当，发现异常及时报告处理。（2）白蛋白，INIG是较好的脱水药和抗脓毒症药，都是需要冷藏保存的药物，使用前在常温下放置半小时，使用时用生理盐水前后冲管、注意观察有无不良反应，严密观察发现情况及时报告处理。（3）甲泼尼松龙、多巴胺、洋地黄等药物的使用一定要非常谨慎、严密观察病情变化，并备好各种抢救仪器，以便及时进行抢救。
3、高热的护理：由于重症手足口病体温大于39摄氏度，常规退热效果不佳，在处理退热时应该多渠道展开，如温水擦浴，酒精擦水浴、大血管冷敷等，尽快使体温下降，同时保持皮肤清洁，衣服、床单干净整洁。
4、皮肤、口腔护理：由于发热、手足口病疱疹，皮肤、口腔粘膜容易受损，并发生感染，因此要加强护理，每天早晚清洁、发现污染及时处理，在清洁的过程中动作要轻柔、防止再受损，衣服宽松、柔软，避免一切皮肤受损及感染的可能。
5、留置针的护理: 静脉留置针的使用，可以减少患儿穿刺的痛苦、恐惧、害怕，方便随时用药；留置针的护理，首先要固定得当，同时还要注意观察有无脱落、打拆，血管有无红、肿、热、痛等，发现异常及时拨出。
6、饮食护理:重症手足口病患儿过度劳累和营养不良等因素易导致病毒性心肌炎，用此应当减少活动、多卧床休息，增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食，如果因发热、口腔疱疹、溃疡疼痛等，饮食差，不愿进食，应给予温凉可口、柔软的流质或半流类的食物，喂养的过程中注意卫生，以防发生感染性腹泻。
7、心理护理:护理人员要用温和的态度，爱护体贴患儿，病房可适当摆一些玩具，分散患儿的注意力，以消除其恐惧心理，多鼓励表扬患儿，使其配合治疗。向家长介绍本病的临床表现、流行特征、预防措施等。在流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，以减少感染，还要注意孩子的营养和休息，提高机体抵抗力。
三、总结
总而言之，重症手足口病虽然病情凶险，病死率高，只要我们熟练掌握其特征，在临床治疗护理过程中早期甄别，及时正确用药，做好用药、高热、皮肤、口腔、留置针、心理等方面的护理，是可以不断提高治愈率，降低死亡率的。
论文作者:潘冬梅
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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