【摘要】目的：对百洁层流病房骨髓移植患者进行有效护理，加强治疗依从性，提高治疗效果。方法：对患者进行心理护理，建立良好护患关系，让其掌握知识、产生积极应对方式，做好患者入仓前、入仓后相关清洁、灭菌、饮食等护理工作，并进行移植后并发症防控管理。结果：患者治疗依从性高，各项指标院感监测均达标，无1例因严重并发症而影响治疗，护理满意度为96.87%。结论：做好白洁层流骨髓移植患者的护理，可有效提高治疗效果，减少并发症发生，并能提高护理满意度。
【关键词】骨髓移植；百洁层流病房；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）25-0183-03
白血病是造血系统的恶性肿瘤[1]，发病率高，预后差[2]，目前尚缺乏有效的治疗措施，造血干细胞移植是唯一有希望治愈白血病的方法，但由于移植期间患者容易出现贫血、出血和感染等各种并发症，所以移植期间百洁层流病房的护理就极为重要。为了切实加强百洁层流病房护理工作，更好的为移植患者提供服务，结合我院实际情况，我们建立了连续、全程的护理服务流程，并应用于临床取得一定的成效，现将在层流病房做造血干细胞移植的32例白血病患者进行回顾性分析，总结如下。
1.资料
选择2015年6月—2016年6月，在我院进行造血干细胞移植的白血病患者32人，其中男19例、女13例；年龄8～56岁，平均（42.32±6.27）岁；异体移植26人，自体移植6人。排除：资料不完整患者。
2.方法
2.1 心理护理
2.1.1建立良好的护患关系 护理人员应主动与患者建立相互信赖关系。首先帮助不同情况的患者适应环境，重视语言交流，耐心倾听，让其适当宣泄，解答患者疑问，提供医疗有关信息，消除抵触情绪，树立信心，取得合作，以保证治疗的顺利进行。
2.1.2心理疏导 疾病易让患者产生抑郁、焦虑、孤独、寂寞等负性情绪，因此针对不同年龄及治疗不同阶段的心理特点，制定不同的心理疏导计划，并有效实施；利用家庭、社会支持系统，协同解决患者经济、生活、心理问题。家人的关心与爱护是支持患者完成移植的巨大力量[3]。
2.1.3健康教育 帮助患者正确认识和对待疾病，知晓白血病非绝症，介绍疾病治疗的方案和自我防护措施。
2.1.4积极应对 应对方式是影响适应水平的重要中间变量，积极应对可以改变一个人的主观认识、改善情绪，并提高处理问题的能力[4]，消极的应对不利于适应。对此，护理人员应用心观察、正确引导，了解患者心理状况，观察其应对方式，介绍成功病例，让其明白消极情绪会影响治疗，甚至导致病情加重及机体免疫力下降。护理人员不可有消极语言以免加重患者心理负担，让患者保持身心愉快，转移其注意力，提高患者面对挫折的应对能力及康复能力，学会积极应对困境，顺利度过移植危险期。
2.2 入仓前的准备
2.2.1受者准备 详细了解病情；全身系统检查及实验室检查；预防和清除感染；预先进行细菌、霉菌和病毒检查，及时清除全身所存感染灶，做好眼、耳、鼻、口腔及会阴部清洁消毒和肠道灭菌；为无菌仓创造条件。
2.2.2无菌仓的准备 患者进入无菌仓前1周病房已全部消毒，病房为绝对无菌室。消毒方法：（1）患者所需物品必须在的提前准备，经高压消毒后方可拿入层流室；（2）室内地板、墙壁、门窗及家具每日用含氯消毒片浸泡后擦拭，并每周进行空气细菌培养1次，患者的脸盆、毛巾定时高压消毒，患者的衣服、床单等都必须高压消毒后才可使用；（3）对仓内物品及空气进行细菌培养，培养阴性方可收住患者。
2.2.3患者的药浴护理 药浴前1d患者剪指甲、理发，备好进仓后所用物品需打包进行高压消毒；进仓前2h遵医嘱给予备皮及清洁肠道。药浴前先用淋浴清洁洗澡，然后用1：2000洗必泰泡洗30min，并用棉签对患者的脐部、耳部进行清洗；药浴后用无菌毛巾擦干，穿好无菌衣裤，进入无菌仓。
2.3 入仓后的护理
患者入仓后按照骨髓移植护理常规护理，配合完成骨髓移植的治疗工作。
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2.3.1无菌环境的保护 病房内墙面及四壁、地面2次/d以1000mg/L的含氯消毒片进行擦洗，工作人员需更换无菌衣裤，戴无菌口罩和手套方可入内；进入室内的所有物品均需高压灭菌或化学消毒；各室进行空气培养1次/周。
2.3.2患者的皮肤护理 以0.2%洗必泰进行皮肤擦浴2次/d，并且便后及晚睡前用1：5000高锰酸钾坐浴，要保持肛周清洁及会阴部清洁。
2.3.3深静脉插管的护理 插管处伤口换药1次/d，注意观察有无出血及红、肿、痛等症状。
2.3.4合理饮食 大剂量化疗造成患者消化道粘膜不同程度的损伤，因此骨髓移植患者应禁食粗、硬、辣及易过敏的食物。合理的饮食能改善胃肠道的代谢状态，有利于免疫功能的恢复，易于消化吸收。嘱患者多食富含多种维生素和微量元素、较清淡的汤汁类少渣饮食，如骨头汤、小米粥、菜稀饭等。食物均需在微波炉中消毒5min方可食用。水果清洗后需用1：200洗必泰浸泡30分钟削皮后食用。
2.4 骨髓移植并发症的护理
（1）移植物抗宿主病（GVHD）：是最主要的并发症。主要表现为发热、皮疹、腹泻及肝功损害。在护理工作中定时查看患者全身皮肤有无红斑、水泡及准确记录大便的次数、性状及随时检测环孢素血药浓度及肝功。（2）感染：主要预防细菌、真菌及病毒的感染，重要的是严格执行无菌操作。当白细胞0.5×109/L以下时应加强病房的消毒，各项操作严格无菌，并密切观察病人的体温变化，有无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状，防止感染发生。（3）出血：患者通过大剂量的放/化疗血象急剧下降，出现凝血机制异常，易引起全身各个部位出血。每日检测血象，观察有无出血倾向，如有出血点、瘀斑、牙龈出血等，嘱患者绝对卧床休息，保持口、鼻腔清洁、湿润，穿刺点长时间压迫。（4）肝静脉闭塞综合症：患者出现不明原因的体重增加、黄疸、肝区肿大及疼痛等。密切监测生命体征，观察患者有无腹痛、腹胀及胃肠道反应，注意皮肤颜色，1次/d测体重、腹围，护理上准确记录24h出入量，有异常早发现早治疗。
3.结果
4.32例患者经过心理护理护理，参照肖顺贞[5]治疗依从性评定均达到良好及以上，都能采取积极应对方式，配合完成了骨髓移植治疗而康复出院；在治疗不同时段进行相关院感监测，均达到管理目标要求，院内感染得到及时控制，无1例因严重并发症而影响治疗效果；出院时患者对护理满意度调查达到96.87%，随访半年无1例患者死亡。
4.讨论
白血病是造血系统的恶性肿瘤，骨髓移植虽然有希望治愈白血病，但由于移植期间容易出现各种并发症，致使多器官受损，对身体构成威胁，因此白血病患者对治疗和预后十分忧虑[6]，加强病区及患者的管理是提高疾病治疗效果，减少并发症的有效措施[7]。为了保证患者安全，提高护理质量，我院骨髓移植患者使用百洁层流病房，并进行以下护理方法：通过心理护理取得患者信任，确保有效沟通交流，让患者掌握健康知识，采取积极应对方式配合治疗；在入仓前，做好患者相关检查，治疗原发病灶，患者清洁及相关物品消毒准备就绪方可入仓；患者入仓后继续做好无菌环境的保护，给予患者皮肤护理、深静脉置管护理及合理饮食；密切观察病情，有预见性的防范骨髓移植并发症发生。从我们的结果可以看出，连续、全程的护理服务流程，降低了并发症，提高了移植效果，赢得了病人和家属的赞誉，护理满意度高，激发了护士工作热情，对提高护理质量也有促进作用。
百洁层流病房是血液病患者进行骨髓移植的保护性隔病房，是相对封闭的场所，在护理工作中加强护理管理、落实护理安全措施、提供优质高效护理服务成为骨髓移植病房的重要任务。医院通过制定严格管理制定及标准，科室从病室环境、患者因素、医护人员因素等方面进行全程操作流程管理，为患者提供了满意的全程优质护理服务，有预见性控制的控制并发症，既改善了患者机体病症，又让患者心理健康得到改善，是符合现代医疗服务质量[8]的具体体现。
【参考文献】
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[3]王洪梅，管伟，刘爱，等.造血干细胞移植病人术前的心理护理[J]．护理研究，2011，25（18）：1672-1673．
[4] Hall PA，Marshall J，Mercado A，et al.Changes in coping style and treatment outcome following motor vehicle accident [J].Rehabil psychol，2011，56（1）：43-51.
[5]肖顺贞.护理研究[M].北京：人民卫生出版社，1998：64.
[6]吴艳群．护理干预对白血病化疗患者依从性及生活质量的影响[J].医药前沿，2012，2（7）：33-34．
[7]胡亭钰．骨髓移植病房的护理风险管理[J].徐州医学院学报，2011，31（12）：855-856．
[8]蔡静怡，杨志刚，谭健烽，等．急性白血病患者生命质量及其影响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2014，18（10）：935-939．
论文作者:吴艳群
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/26
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