福州第二医院心内科
【摘 要】 目的：探讨全身水肿患者桡动脉和股动脉采集血气分析标本的方法比较。方法：选择62例全身水肿需采集血气标本的患者，将桡动脉设为观察组，股动脉为对照组，对比两组在一次穿刺成功率，所用时间，疼痛程度。结果：水肿患者桡动脉采血一次穿刺成功率，所用时间，疼痛程度优于股动脉（P<0.05）。结论：全身水肿患者桡动脉采集血气分析优于股动脉，节省时间，疼痛小，患者更易接受。
【关键词】 水肿；桡动脉；股动脉；血气分析
血气分析能准确客观的反映机体呼吸功能和酸碱平衡状态，对指导氧疗，调节机械能气的各种参数及纠正酸碱和电解质失衡均有重要意义[1]。水肿是指过多体液积聚在人体组织间隙使组织肿胀。临床工作中，为水肿患者采集动脉血气分析时，由于肢体肿胀，动脉搏动感减弱，造成穿刺困难，甚至失败。现收集全身水肿首次采集血气分析患者，选用临床上最常用桡，股动脉进行采血，将桡动脉设为观察组，股动脉设为对照组，对比一针穿刺成功，所用时间，疼痛程度，现报告如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料
收集2013年6月至11月需采集血气分析的全身水肿患者，均为充血性心力衰竭的病人，其中合并肺部感染37例，合并高血压18例，男38例，女24例，年龄49-82岁之间，随机分为观察组31例，对照组31例，两组在性别，年龄，病情方面的对比无差异性（P>0.05）。
1．2 材料
5.5号1ml一次性注射器，一次性7号注射器，肝素钠，软木塞，棉签，安尔碘，
1．3方法
由一名十年以上责任护士负责执行操作。桡动脉：上肢外展掌心向上，用5.5号1ml注射器，吸取1250U /ml肝素入注射器内，充分湿润内壁后弃去，使注射器内无空气，在常规消毒穿刺处皮肤和操作者食指和中指，在动脉搏动最明显处，以45—60度斜刺入桡动脉，见血液在针栓处呈脉冲式波动时，抽出0.5ml血液，拨针，按压10分钟，将注射器刺入软木塞，送检。
股动脉：采用平卧位，穿刺处大腿外展，7号注射器常规肝素化，常规消毒皮肤和手，摸清股动脉的走向和深度，在搏动最明显处垂直进针，见回血后抽1ml，拨针，同法按压10分钟，刺入软木塞，送检。
1．5评价标准
时间计算：初步评估动脉后，从皮肤消毒开始至拨针。一次穿刺成功：即顺利抽出血液无退针，或有退针但不超过两次[2]。余为失败。
疼痛评分：使用疼痛数字评分，由一条10cm直线组成，左端表示不痛，右端表示剧痛，患者将自已感受的疼痛强度标记在直线上，0-1分为不痛，2-3分为轻度痛，4-7分为中度痛，8-10分为剧痛[3]。
1．6 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计软件包进行资料分析，运用X2检验对计数资料进行分析，计量资料采用t检验，以a=0.05为检验标准，P<0.05有统计学意义。
2 结果
调查结果表明：从表1可以看出桡动脉采血一次成功高于股动脉（P<0.05），从桡动脉采血比股动脉采血费时少（p<0.05）；从表2中看到：桡动脉疼痛程度低（P<0.05）。
3 讨论
3．1 动脉采集血气分析在临床上较常见且难度较大的护理技术操作，它不像静脉采血可以在眼睛直视下轻易穿刺，全凭个人的手感和经验，水肿患者肢体肿胀，给操作者带来一定的难度，因此，提高穿刺成功率，减少操作时间对临床护理工作具有重要意义。
3．2 桡动脉采血的优势：从人性化角度来看，腕关节易暴露，在冬天，也不会受凉，环境上不需遮挡，且不受体位限制，按压方便，病人容易接受。从解剖位置来看：桡动脉位置表浅，侧支循环多，血管痉挛时不至于组织缺血，是采集血气分析首选位置之一。
3．3股动脉的劣势：部位隐蔽，操作时患者须平卧位，裤子脱至大腿下，大腿外展，充分暴露穿刺处，清醒病人难为情，且容易着凉，不利配合。尤其在心衰发作，气喘剧烈被迫端坐位时，无法从此处抽血。从解剖位置来看，股动脉粗大，搏动强，周围有神经和血管穿行，侧支循环少，易感染，对患者影响大[4]。如果患者本身肥胖又水肿时，穿刺针头长度不够长，导致穿刺失败。股静脉毗邻易误穿静脉。
3．4从表2可以看出，桡动脉采血疼痛度低于股动脉（P<0.05），具有可比性。皮肤的痛觉感受器大多分布在表皮，桡动脉位置表浅，痛觉敏感，故选用5.5号针头进行穿刺，大大降低疼痛感。与瘳春红[5]研究型号越小的针头患者疼痛越小，依从性越高，血肿发生率和误入静脉率越低，选择5.5号为宜相符。
3.5 从表1中看出：桡动脉动脉采集血气分析一次成功高于股动脉，所用时间少，具有可比性（P<0.05）。与吴爱琳[6]研究血气分析经桡动脉采血一次成功高于股动脉采血相符。利用皮下水肿处有压痕特征，增强操作者对动脉搏动的触感，也降低穿刺针头的深度，是提高桡动脉采血成功率的关键。此外，还要求操作者心理稳定，不急躁，做好解释，取得患者的配合。
综上所述，通过本研究发现，全身水肿患者经桡动脉采集血气分析一次成功率高于股动脉，所用时间少，在临床工作中节省宝贵时间，既减轻患者痛苦，同时又提高护理人员的操作技术和自信心。因此，在临床工作中，对于全身水肿，呼吸困难采用端坐位的患者，建议行桡动脉采集血气分析，但对于循环功能差，血压低，等应根据具体情况选择合适的动脉来采血。
参考文献：
[1] 尤黎明.内科护理学[M].3版.北京.人民卫生出版社，2002：106-110
[2] 许芬娟.5.5号头皮针行桡动脉采血的效果观察[J].护理学报.2008，15（6）：69
[3] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京.人民卫生出版社，2006.253-257，322-326，445
[4] 高民.朱萍.经肱动脉采集血气分析与其它常见采集血气分析方法比较[J].护理实践和研究.2009.6（1）：95
[5] 瘳春红.采取动脉血标本使用不同型号注射器的效果观察[J].护理实践与研究.2008.5（3）：74
[6] 吴爱琳.股动脉采血与桡动脉采血的临床应用比较[J].现代护理.2006.12（5）：
论文作者:唐美莺
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
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