昆明医科大学第二附属医院石林天奇医院 云南石林 652200
【摘 要】目的：探讨联合应用阿奇霉素、通窍鼻炎颗粒和孟鲁司特钠治疗小儿鼻窦炎所致咳嗽的临床效果。方法：选择自2012年12月至2015年12月期间，我院收治的80例小儿鼻窦炎患者为研究对象。按数字随机表法将患者分2组，观察组（n = 40）和对照组（n = 40）。观察组患者联合应用阿奇霉素、通窍鼻炎颗粒和孟鲁司特钠治疗鼻窦炎，对照组患者联合应用阿奇霉素和通窍鼻炎颗粒。两组患者接受治疗2周后比较治疗效果。结果：观察组患者的鼻窦炎治疗有效率为95.00%，对照组的鼻窦炎治疗有效率92.50%，组间不存在显著性差异（P > 0.05）。观察组患者治疗一周后，咳嗽症状得到明显缓解，平均止咳时间为20.67±6.45 d；对照组患者治疗一周后，咳嗽症状未见明显缓解，平均止咳时间为28.67±7.02 d，组间存在显著性差异（P < 0.05）。两组患者均出现2～3例轻度恶心呕吐，未见严重不良反应。结论：联合应用阿奇霉素、通窍鼻炎颗粒和孟鲁司特钠治疗小儿鼻窦炎所致咳嗽效果佳，能缩短治疗时间，不良反应少。
【关键词】阿奇霉素；通窍鼻炎颗粒；孟鲁司特钠；小儿鼻窦炎；咳嗽
鼻窦炎是常见的急、慢性炎症性疾病，常伴发咳嗽，其发病率尚无准确资料参考。据文献记录，我国南京市儿童慢性鼻炎及鼻窦炎发病患率为8.8%，美加地区儿童发病患率3.4～5.7%［1-2］。由于儿童的抵抗力低和免疫力较差，容易反复上呼吸道感染，并且其鼻窦未完全发育，腺样体肥大、鼻腔鼻窦腔隙较小，因此治疗小儿鼻窦炎比较困难，病情容易迁延不愈［3］。目前抗炎、抗水肿是治疗儿童慢性鼻窦炎的关键。2012年12月至2015年12月期间，我院联合应用阿奇霉素、通窍鼻炎颗粒和孟鲁司特钠治疗小儿鼻窦炎，获得满意的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
选择自2012年12月至2015年12月期间，我院收治的80例小儿鼻窦炎患者为研究对象。按数字随机表法将患者分2组，观察组（n = 40）和对照组（n = 40）。观察组患者联合应用阿奇霉素、通窍鼻炎颗粒和孟鲁司特钠治疗鼻窦炎，对照组患者联合应用阿奇霉素和通窍鼻炎颗粒。观察组患者年龄分布为5～12岁，平均年龄为8.46 ± 1.36岁；男性19例，女性21例。对照组患者年龄分布为4～13岁，平均年龄为8.22 ± 1.21岁；男性17例，女性23例。所有患者均符合<实用耳鼻咽喉科学》的诊断标准，主要临床表现为持续性咳嗽、流鼻涕、鼻塞、头痛和CT 提示窦腔内炎性改变等，并排外下呼吸系道感染性疾病。两组患者在年龄、性别和病程等一般资料上无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组：口服阿奇霉素（阿奇霉素干混悬剂，0.1g，辉瑞制药有限公司）。剂量为10 mg（kg•d），连续用药3 d后停药4 d，7 d为一个疗程，根据患者病情调整用药疗程。口服孟鲁司特钠咀嚼片，4mg/片，Montelukast Sodium Chewable Tablets，或孟鲁司特钠片，Montelukast Sodium Tablets，10 mg/片。剂量根据年龄调整，2～5岁患者4 mg/d，6～ 12岁患者5 mg/d，13岁患者10 mg/d，每日服用，7 d为一个疗程，根据患者病情调整用药疗程。口服通窍鼻炎颗粒（通窍鼻炎颗粒，每袋装2g，成都迪康药业有限公司）。剂量根据年龄调整，3～8 岁患者，每日3次，每次1 g。9～13岁患者，每日3次，每次2 g，均为每日3 次，7d 为1 疗程，根据患者病情调整用药疗程。
对照组：口服阿奇霉素，剂量为10 mg（kg•d），连续用药3 d后停药4d，7 d为一个疗程，根据患者病情调整用药疗程。口服孟鲁司特钠，剂量根据年龄调整，2～5岁患者4 mg/d，6～ 12岁患者5 mg/d，13岁患者10mg/d，每日服用，7 d为一个疗程，根据患者病情调整用药疗程。
1.3 疗效评价
治疗痊愈：患者的临床症状和体征完全消失。CT 检查窦腔，窦腔密度恢复正常；治疗显效：患者的临床症状和体征基本消失，中下鼻甲肿胀基本消失，CT检查窦腔，显示窦腔轻度模糊；治疗有效：患者的临床症状和体征有一定好转，，中下鼻甲轻微肿胀，CT检查窦腔，显示窦腔模糊；治疗无效：患者的临床症状无改善。总有效率 =（治愈+显效+有效）/组例数。随访记录患者的止咳时间和不良反应。
1.4 统计学处理
计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 19.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P < 0.05 表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P < 0.05 表示数据有显著性差异。
2 结果
观察组患者的鼻窦炎治疗有效率为95.00%，对照组的鼻窦炎治疗有效率92.50%，组间不存在显著性差异（X2=0.644.P=1.000）。观察组患者治疗一周后，咳嗽症状得到明显缓解，平均止咳时间为20.67±6.45 d；对照组患者治疗一周后，咳嗽症状未见明显缓解，平均止咳时间为28.67±7.02 d，组间存在显著性差异（t=4.596，P=0.000）。两组患者均出现2～3例轻度恶心呕吐，未见严重不良反应。
3 讨论
因小儿尚在生长发育期，所以治疗小儿鼻窦炎，常用药物保守治疗。诱发儿童鼻窦炎的致病菌以肺炎球菌、葡萄球菌和链球菌最为常见。阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素药物，具有抗菌谱广、组织渗透性好、半衰期长和不良反应少等优点。小儿对阿奇霉素的依从性也比较高。因而阿奇霉素成为治疗慢性鼻窦炎的常用药物。
鼻窦炎属于中医鼻渊范畴，是因外邪侵入、反复感邪、肝脏虚损、气血瘀阻或腐坏肌膜而导致的疾病。通窍鼻炎颗粒是中药制剂，含有辛夷、白芷、苍耳子（炒）、黄芩、薄荷等中草药。多种中药合用，起到通祛风宣肺通窍、清热解毒、止痛排脓的作用。另外，应用中药可以减少抗菌药的使用。
小儿鼻窦炎常伴发咳嗽，主要因小儿鼻腔内的脓性、黏性分泌物倒流至咽部；或分泌物滴入呼吸道，通过神经反射使咳嗽反射敏感化形成慢性咳嗽；或空气不经过鼻过滤、湿化，直接从口中进入体内，损害下气道后引发慢性咳嗽。白三烯这种炎症介质（LTB4及CysLTs）促进炎性细胞（嗜酸性粒细胞）激活和聚集、刺激杯状细胞粘液分泌、减少粘膜纤毛细胞的清除作用，最终导致咳嗽。孟鲁司特是白三烯竞争受体，能抑制其活性，继而降低嗜酸性粒细胞的浸润，拮抗CysLTs介导的支气管收缩、粘膜水肿，缓解咳嗽。虽然，联合应用阿奇霉素、通窍鼻炎颗粒和孟鲁司特钠治疗鼻窦炎的观察组和联合应用阿奇霉素、通窍鼻炎颗粒的对照组，其鼻窦炎治疗有效率无显著差异（P > 0.05）。但是观察组的平均止咳时间为20.67±6.45 d；对照组的平均止咳时间为28.67±7.02 d，组间存在显著性差异（P < 0.05）。可见孟鲁司特钠的重要作用。总之，联合应用阿奇霉素、通窍鼻炎颗粒和孟鲁司特钠治疗小儿鼻窦炎所致咳嗽效果佳，能缩短治疗时间，不良反应少。
参考文献：
[1]王秋萍，江满杰，李泽卿，季俊峰.儿童慢性鼻及鼻窦炎与下呼吸道疾病相关性调查[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，09（12）：587-589.
[2]陈仁物，王德云.欧洲鼻窦炎和鼻息肉诊疗意见书2012版：鼻窦炎诊治更新与精要[J].解放军医学杂志，2013，02（38）：87-93.
[3]杨柳，汤德政，段传新，廖大红.儿童慢性鼻窦炎与慢性咳嗽[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，17（21）：779-781.
论文作者:周国藩,张涛艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
标签：鼻窦炎论文; 患者论文; 霉素论文; 鼻炎论文; 阿奇论文; 颗粒论文; 小儿论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期论文;