（自贡康立耳鼻喉医院；643000）
【摘要】目的：探究青白联合手术对急性闭角型青光眼合并白内障患者的临床治疗效果。方法：选取2017年1月至2018年1月期间收治的80例急性闭角型青光眼合并白内障患者，按照患者采取的不同术法将其分入采取超声乳化吸除术+人工晶状体植入术+房角分离术的研究组与采取超声乳化吸除术+人工晶状体植入术+小梁切除术的对照组，两组各有患者40例。对比两组治疗后的视力矫正结果、眼压、中央前房深度。结果：研究组治疗后的眼压低于对照组，视力矫正结果优于对照组，中央前房深度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：“超声乳化吸除术+人工晶状体植入术+房角分离术”是急性闭角型青光眼合并白内障患者更适合选用的青白联合手术。
【关键词】青白联合手术；急性闭角型青光眼合并白内障；临床疗效
[abstract] objective: to explore the clinical treatment effect of combined operation on patients with acute angle-closure glaucoma complicated with cataract. Selection methods: between January 2017 and January 2018 admitted during the period of 80 cases of acute angle-closure glaucoma with cataract patients, according to the patients with different surgery method will it points into the ultrasonic emulsification gettering technique + + intraocular lens (iol) implantation in the corner separation technique team and adopt ultrasonic emulsification gettering + trabeculectomy + intraocular lens (iol) implantation in the control group, 40 patients with two groups all have. The visual acuity, intraocular pressure and central anterior chamber depth were compared between the two groups. Results: the intraocular pressure of the study group was lower than that of the control group, the result of vision correction was better than that of the control group, and the central anterior chamber depth was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: "phacoemulsification plus intraocular lens implantation plus atrial Angle separation" is a better choice for patients with acute angle-closure glaucoma combined with cataract.
[key words] combined operation of qingbai and qingbai; Acute angle-closure glaucoma with cataract; Clinical curative effect
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-067-02
白内障、青光眼都是眼科常见病与多发病，二者均是年龄相关性致盲性眼病，白内障多与闭角型青光眼并存，相互均有一定影响。传统治疗闭角性青光眼的方法为虹膜周边切除与滤过性手术——小梁切除术，但是这种术法会使巩膜瘢痕化，加快白内障成熟速度，引发脉络膜脱离、感染眼内炎及浅前房等并发症，患者的视力在术后并不会提高，仍然需要进行二次手术，而单纯进行白内障手术虽然可以改变原有的前房结构拥挤问题，降低眼压，但是对青光眼没有治疗效果。临床需要采取联合手术同时治疗急性闭角型青光眼和白内障，而目前青白联合手术主要有两种方案，其一为“超声乳化吸除术+人工晶状体植入术+小梁切除术”，其二为“超声乳化吸除术+人工晶状体植入术+房角分离术”，本文选取2017年1月至2018年1月期间收治的80例急性闭角型青光眼合并白内障患者，试对比两种青白联合手术方案的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2018年1月期间收治的80例急性闭角型青光眼合并白内障患者，按照患者采取的不同术法将其分入采取超声乳化吸除术+人工晶状体植入术+房角分离术的研究组与采取超声乳化吸除术+人工晶状体植入术+小梁切除术的对照组，两组各有患者40例。对比两组的资料：对照组：男性25例，女性15例；年龄58岁~72岁，平均（65.21±13.77）岁；病程3日~59日，平均（31.25±6.22）日。研究组：男性26例，女性14例；年龄57岁~73岁，平均（65.35±13.65）岁；病程2日~60日，平均（31.63±6.14）日。对比两组患者的病程长短、性别构成、年龄分布等资料，P＞0.05，差异无统计学意义，可作统计学对比。
纳入标准：①患者的闭角性青光眼均为原发性，且手术治疗时处于急性发作期；②患者的白内障均为年龄相关性白内障，非外伤性白内障或后发性白内障；③视力低于0.5；④病程不超过60日；⑤房角粘连范围不超过270度；⑥患者对研究内容完全了解并自愿签署相关协议，医院伦理委员会也予以批准[1]。
排除标准：①患者患有葡萄膜炎、剥脱综合征、陈旧性虹睫炎、眼外伤或年龄相关性黄斑变性等其他眼部疾病；②有青光眼阀植入、青光眼滤过性手术、白内障手术、玻璃体切除或屈光不正等眼病手术史；③患有手术禁忌症或严重的全身性疾病；④患有精神类疾病或配合性较差，无法配合完成研究者[2]。
1.2方法
两组均做好术前准备，常规散瞳，对施术部位进行消毒、给予表面麻醉。
对照组采取超声乳化吸除术+人工晶状体植入术+小梁切除术，在患眼10点半钟位以角巩膜缘为主切口穿刺进入前房，向前房注入透明质酸钠，行连续环形撕囊，3点钟角膜缘取侧切口，超声乳化吸除硬核，置入人工晶状体；在前房注入卡巴胆碱以缩瞳，以11-1点钟位角膜缘为基底，行4*4mm大小半层巩膜瓣，并切除部分小梁与周边虹膜，间断缝合巩膜瓣，调整缝线，前房形成好，缝合球结膜，术眼遮盖。
研究组采取超声乳化吸除术+人工晶状体植入术+房角分离术，超声乳化吸除术、人工晶状体植入术的具体操作参见对照组。而房角分离术操作为：植入晶状体后，前房注入卡巴胆碱以缩瞳，将透明质酸钠注入前房虹膜根部，以抛光针头对虹膜根部进行360度轻压，钝性分离前房角，以I/A头将透明质酸钠吸除，恢复前房，调整、确认人工晶状体位置与前房深度，对角膜切口进行水封合，术眼遮盖。
术后1日开放点眼，为两组患者局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液和普拉洛芬滴眼液，作抗炎与预防感染治疗，每日4次，连续3周，每周减量1次；同时，使用托吡卡胺滴眼液，每晚1次，连续1~2周，以活动瞳孔。
1.3观察指标
对比两组治疗后的视力矫正结果、眼压、中央前房深度。矫正视力使用国际标准视力表进行记录；眼压以眼压计（非接触式）测量，而中央前房深度则以人工晶体光学生物测量仪（非接触式）测量。测量时间为治疗2个月后。
1.4统计学方法
研究所收录的急性闭角型青光眼合并白内障患者的临床数据均以21.0版统计学检验软件SPSS进行计算。本研究中计量资料为视力矫正结果、眼压、中央前房深度，其表示形式为（），检验t值。经软件计算后若对应的数据统计学值为P＜0.05，那么便代表两组的对比结果有统计学差异。
2结果
研究组治疗后的眼压低于对照组，视力矫正结果优于对照组，中央前房深度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1两组患者治疗后视力矫正结果、眼压、中央前房深度的对比（ ）
闭角型青光眼在青光眼中是较为常见的类型，在所有青光眼患者中闭角型青光眼患者约占60%到80%，这种眼科多发病多发生于50到70岁左右的老年人。同样为眼科多发病的白内障也是高发于老年人群体的眼病，二者合并存在的几率较高，合并有闭角型青光眼与白内障的患者所承受的痛苦与所面对的治疗难度要远远高于仅患有其中一种眼病的患者，临床治疗应该以降低患者失明率、提高患者视力为主要目标。
急性闭角型青光眼起病于周边虹膜的病变，患者小梁网发生粘连而导致房角堵塞，使得房水外流受阻，致使眼压升高，视力下降，生活质量普遍较差，具有高度致盲性[3]。再加上白内障会使晶状体膨胀，向前推动晶体虹膜膈，使前房更浅，从而导致房角关闭，而房角长时间关闭则会导致粘连，当粘连达到180度则要进行手术。故治疗急性闭角型青光眼的关键在于摘除晶状体并解除瞳孔阻滞，原因是瞳孔阻滞是急性闭角型青光眼发病的根本原因，超声乳化术可以摘除病变晶状体，改变原有的结构，植入人工晶状体则可以改善患者的瞳孔阻滞问题，将致病因素消除[4]；而给予房角分离则可将粘连或关闭的房角分离开来，重建房水生理通道的正常循环，房水排出后眼压自然会降低。若采取小梁切除术这种青光眼的经典治疗方案，施术者需要在术中采取更加复杂的操作，容易损伤到患者的眼部组织，并发症较多，其安全性相对较低[5]。见结果，研究组治疗后的眼压低于对照组，视力矫正结果优于对照组，中央前房深度高于对照组（P＜0.05），可见超声乳化吸除术+人工晶状体植入术+房角分离术疗效更佳。
结语：
相较于“超声乳化吸除术+人工晶状体植入术+小梁切除术”联合手术，“超声乳化吸除术+人工晶状体植入术+房角分离术”联合手术对急性闭角型青光眼合并白内障患者具有更显著的疗效，其不仅可以降低患者的眼压，还能改善患者的视力，保证患者的中央前房深度，其临床应用价值更高。
参考文献
[1]李燕,汪亮,李娟,等.两种联合手术方式治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较[J].国际眼科杂志,2018,18(06):1072-1076.
[2]彭红.联合手术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的观察[J].江西医药,2017,52(04):345-347.
[3]史桂桃.联合手术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效[J].生物医学工程与临床,2017,21(02):174-178.
[4]冉颖.青白联合手术治疗合并白内障的闭角型青光眼疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(34):94-95.
[5]汪丰.联合手术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的疗效[J].医学理论与实践,2015,28(20):2797-2798.
论文作者:万娅蕾
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
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