摘要：目的 探讨腰麻联合硬膜外麻醉在老年股骨头置换术中的应用效果。方法 选取我院2015年10月~2016年11月进行股骨头置换术的老年患者38例，将所有患者随机分为观察组和对照组各19例，对照组患者采取硬膜外麻醉，观察组患者采取腰麻联合硬膜外麻醉，对比两组镇痛效果及麻醉效果。结果 观察组优良率为94.7%；对照组优良率为84.2%；观察组止痛效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的麻醉起效时间、麻醉最高平面时间、麻醉持续时间、麻醉药物用量分别为（1.1±0.7）min、（13.5±2.3）min、（136.5±17.3）min、（7.2±1.3）ml；对照组分别为（5.1±1.2）min、（23.3±4.8）min、（102.5±12.7）min、（14.1±2.2）ml；差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腰麻联合硬膜外在老年股骨头置换术的麻醉效果显著，值得临床推广应用。
关键词：腰麻；硬膜外；老年；股骨头置换术
股骨颈骨折是临床上常见的骨折之一，在中老年患者中发病率高，和老年患者股骨颈骨质疏松有关，临床多采取股骨头置换术治疗[1]；由于老年患者对麻醉和手术的耐受能力较低，选择合适的麻醉方法十分重要。本研究通过对我院2015年10月~2016年11月进行股骨头置换术的老年患者采取腰-硬联合麻醉，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年10月~2016年11月进行股骨头置换术的老年患者38例，所有患者均符合股骨颈骨折的临床诊断标准，需要进行股骨头置换术；患者均知情同意参加本试验，并签署知情协议通知书。排除严重肝、肾功能不全患者；严重躯体疾病患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组患者19例，男11例，女8例；年龄61~79岁，平均年龄为（68.8±3.6）岁；其中合并高血压患者5例，合并心脏病患者3例，合并呼吸系统疾病患者3例；对照组患者19例，男12例，女7例；年龄60~78岁，平均年龄为（69.3±3.2）岁；其中合并高血压患者3例，合并心脏病患者4例，合并呼吸系统疾病患者4例；两组患者在年龄、性别等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2方法
两组患者术前禁食、禁水，入室后对患者的血压、心率、血氧饱和度等进行严密监测，建立静脉通路；对照组患者采取硬膜外麻醉，采取患者侧卧位，采取硬膜外麻醉穿刺针选择L3~4椎间隙进行穿刺，硬膜外置入导管，采取1.5%的布比卡因3ml进行硬膜外阻滞麻醉；观察组采取腰麻联合硬膜外麻醉，选择L3~4椎间隙进行穿刺，到硬膜外腔后，采取联合穿针在硬膜外针刺到蛛网膜下腔，给予患者0.5%布比卡因1.5ml，退出腰穿针，将硬膜外导管置入，调整麻醉平面。
1.3观察指标及疗效判定标准
观察两组患者的麻醉起效时间、麻醉最高平面时间、麻醉持续时间及麻醉剂用量。麻醉后疼痛判定分为优、良、差。优：患者麻醉无疼痛感，表情安静，能够配合手术；良：患者有轻微疼痛感，不影响手术正常进行；差：患者疼痛严重。
1.4统计学处理
本研究中所得的数据均采用SPSS13.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时，认为数据之间存在的差异具有显著的统计学意义。
2结果
2.1两组止痛效果对比
观察组优13例，良5例，差1例，优良率为94.7%；对照组优10例，良6例，差3例，优良率为84.2%；观察组止痛效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组麻醉效果对比
观察组患者的麻醉起效时间、麻醉最高平面时间、麻醉持续时间、麻醉药物用量分别为（1.1±0.7）min、（13.5±2.3）min、（136.5±17.3）min、（7.2±1.3）ml；对照组患者的麻醉起效时间、麻醉最高平面时间、麻醉持续时间、麻醉药物用量分别为（5.1±1.2）min、（23.3±4.8）min、（102.5±12.7）min、（14.1±2.2）ml；观察组的麻醉起效时间、麻醉最高平面时间、麻醉药物用量明显少于对照组，麻醉持续时间高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
股骨颈骨折是股骨头下到股骨颈基底出现的骨折，患者主要表现为腹股沟周围出现压痛感、髋部疼痛等，如骨折后未得到及时有效的处理，可能出现神经损伤、大出血等并发症。临床上多选择股骨头置换术治疗，由于老年患者身体技能减弱，脏器出现衰退，同时患者多合并其他慢性疾病，为手术带来一定难度。股骨头置换术主要的麻醉方法有全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉[2]。全身麻醉能够达到良好的镇痛效果，但对患者的呼吸系统及循环系统影响较大，不适合老年患者；硬膜外麻醉虽然对呼吸和循环系统影响较小，但起效时间较长、麻醉阻滞不完全，同时麻醉用药量大，易出现多种并发症。腰麻联合硬膜外麻醉弥补了硬膜外麻醉阻滞不全的缺点，使传入神经的阻滞增加[3]，不仅达到了良好的镇痛效果，同时减少了机体出现的应激反应，从而减少了术后并发症发生率，改善患者生活质量。
本研究结果显示，观察组优良率为94.7%；对照组优良率为84.2%；观察组止痛效果明显优于对照组；观察组的麻醉起效时间、麻醉最高平面时间、麻醉药物用量明显少于对照组，麻醉持续时间高于对照组；充分表明了采取腰麻联合硬膜外麻醉起效快，持续时间长，镇痛效果显著，值得临床应用。
参考文献
[1]吕德荣，张景辉，陆妍.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用[J].新乡医学院学报，2013，（06）：461-463.
[2]巩海燕，沈烈峰.腰-硬联合麻醉于老年人股骨头置换术中的应用探析[J].当代医学，2012，8（4）：101-102.
[3]宁玉红.老年人股骨头置换术46例麻醉方法选择探讨[J].中国医学创新，2013，10（6）：132-133.
论文作者:勾文明
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/21
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