(温州市人民医院感染科；浙江温州325000)
【摘 要】目的 了解不动杆菌在临床标本中的分布及药物敏感情况。方法 对本院2016年1月至2018年6月临床送检标本分离出的不动杆菌,及对19种抗菌药物的药敏实验结果进行回顾性调查和统计分析。结果 检出鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌、琼氏不动杆菌和醋酸钙不动杆菌四种菌株共168株。其中以鲍曼不动杆菌为主(93.5%)。临床分离株不动杆菌主要来源于痰标本(78.6%)。药敏结果显示,鲍曼不动杆菌耐药率高,呈现多重耐药性,其他三种不动杆菌耐药率较低,多重耐药性较少;对鲍曼不动杆菌较为敏感的抗菌药物有美罗培南(100%)、亚胺培南西司他丁(93.8%),耐药的有头孢呋辛(100%)、头孢唑林(97.8%)、氨苄西林(97.3%)、头孢曲松(96.3%)和呋南妥因(93.9%)。结论 本地区不动杆菌感染,标本来源主要是痰,以鲍曼不动杆菌为主;感染者主要是呼吸道疾病、老年病、腹部外科和神经内、外科疾病的患者;鲍曼不动杆菌对19种抗菌药物有多重耐药性,而洛菲不动杆菌、琼氏不动杆菌、醋酸钙不动杆菌对19种抗菌药物有较好的敏感性。
【关键词】不动杆菌; 鲍曼不动杆菌; 耐药性
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0210-02
目前,不动杆菌在临床的感染率、分布情况和耐药性各家报道不一,在不同时段、地区、医院甚至不同科室,不动杆菌的感染率、细菌种类都有所不同,其耐药性也有所变迁。但总的是不动杆菌感染有逐年递增趋势,且多重耐药性更加严重,已成为医院感染的主要病源菌。本文通过168例不动杆菌感染的临床分布和药敏情况分析,以了解该菌的流行病学和药敏特征,为临床治疗选用抗生素提供依据。
1 材料与方法
1.1 标本来源 2016年1月至2018年6月期间在温州市人民医院就诊患者送检标本中分离出不动杆菌。
1.2 仪器与试剂 BacTAlerT120自动细菌检测仪及培养基、VITEK32微生物自动分析仪及GNI+Tm鉴定卡和GNS-QB、GNS-506药敏卡,均由法国梅里埃公司生产。头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦和美罗培南药敏纸片及M-H培养基均为OXoid公司产品。其他药敏纸片均由北京天坛生物提供。
1.3 方法 对送检标本检出不动杆菌及其药敏结果进行回顾性统计分析。血液标本先接种BacTAlerT培养基,在BacTAlerT120自动细菌检测仪上培养出阳性瓶,其他标本先按常规操作规程纯分离后,鉴定及药敏由VITEK32微生物鉴定系统完成;部分药敏用K-B法检测,判断标准按美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)规定执行。
1.4 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853均购自卫生部药品检定所。
2 结果
2.1 不动杆菌分布 2016年1月至2018年6月本院共检出不动杆菌168株,患者年龄2～92岁,平均48.2岁;男性103例,女性65例;住院163例,门诊5例;按科室分布情况见表1。
表1 不动杆菌感染的科室分布情况
2.2 药敏试验结果 鲍曼不动杆菌检出157株,其对19种抗菌药物的药敏结果是:仅2株(1.3%)全部敏感,其余155株(98.7%)均有多重耐药性;仅对2种药物敏感的有66株(42%)(对美罗培南和亚胺培南西司他丁敏感的65株,对美罗培南和庆大霉素敏感的1株);仅对3种药物敏感的有18株(对美罗培南和亚胺培南西司他丁、头孢派酮/舒巴坦敏感有8株,对美罗培南、亚胺培南西司他丁、阿米卡星敏感有6株,对美罗培南、亚胺培南西司他丁、哌拉西林敏感有2株,对美罗培南、亚胺培南西司他丁、头孢噻肟敏感有1株,对美罗培南、亚胺培南西司他丁、SMZ敏感有1株);详细药敏结果见表2。
表2 不动杆菌药敏结果
其他不动杆菌检出11株,对19种抗菌药物(与表2同)的敏感性较高,其中2株琼氏不动杆菌和2株洛菲不动杆菌均全部敏感,1株洛菲不动杆菌仅对头孢唑林耐药,2株琼氏不动杆菌仅对2种抗菌药物耐药,1株洛菲不动杆菌和1株醋酸钙不动杆菌对3种药物耐药,另2株洛菲不动杆菌分别对4种和5种药物耐药。
3 讨论
不动杆菌是一种条件致病菌,因抗菌药物的广泛应用和滥用,导致该菌出现明显的耐药性和致病性,在医院感染性疾病中,其构成比日趋上升,已跃居于铜绿假单胞菌之后的前三位,且多重耐药性愈趋严重,给临床治疗带来了很大的困难。
调查结果显示,该院不动杆菌感染以鲍曼不动杆菌居首,占93.4%,与有关报道相似。从结果分析,不动杆菌感染分布广泛,内科病例(61.9%)多于外科病例(35.1%),感染构成比前五位的是呼吸内科(22.6%)、老年病科(22%)、腹部外科(13.7%)、神经内科(12.5%)和神经外科(6.0%),共占全院不动杆菌感染的76.8%。表2结果提示痰标本分离培养率最高,达78.6%;脓和血液标本次之,分别为8.3%和4.8%;分泌物排第四,为3.6%,其次是各种插管,为2.4%。其他标本均分布较少。不动杆菌主要引起呼吸道感染(老年病科呼吸道感染疾病多)和腹腔化脓性感染,并易引起菌血症。药敏结果显示,157株鲍曼不动杆菌对美罗培南高度敏感,达100%,对亚胺培南西司他丁敏感率为93.8%,对其他17种抗菌药物的敏感率均在50%以下,并出现严重的多重耐药性,对头孢呋辛高度耐药,达100%,对头孢唑林、氨苄西林、头孢曲松和呋南妥因耐药性达94%以上。
临床对感染性疾病的诊断和药敏试验结果不能及时取得,所以加强本地区、医院及科室感染病原体的流行病学及药敏的监控,对临床不动杆菌的感染尽早采取经验性用药和尽量使用针对不动杆菌敏感的药物来控制感染,具有重要的指导意义。
参考文献
[1]陈娇,刘康,李剑平,等.鲍曼不动杆菌RND主动外排泵的表达与耐药性的关系[J].中国感染控制杂志,2018,17(11):951-957.
[2]刘秋萍,徐凌.鲍曼不动杆菌耐药机制的研究进展[J].中国抗生素杂志,2018,43(10):1179-1187.
论文作者:俞俐琴
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第12期
论文发表时间:2019/3/12
标签：不动论文; 杆菌论文; 耐药性论文; 头孢论文; 标本论文; 药物论文; 敏感论文; 《中国医学人文》2018年第12期论文;