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侯建平 陇西县第二人民医院 甘肃 定西 ７４８０００
【摘要】 目的 探讨肱三头肌正中切口入路用双钢板治疗肱骨远端骨折的临床疗效.方法 对２１例肱骨远端骨折患者全部采用肱三头肌正中入路双钢板治疗;结果 ２１例全部获得随访,时间半年—１年半.骨折愈合时间１８周—４２周不等.结论 肱三头肌正中入路相对安全、显露比较清晰; 【关键词】 肱骨远端骨折; 双钢板; 肱三头肌,内固定【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２１０－０１
肱骨远端骨折在临床上治疗比较复杂且效果差,成年人肱骨远端骨折约占全身骨折的２％—６％,占肱骨干骨折的１/３[１].在该部位骨折时,经常存在骨缺损和内侧皮质的不完整,使得在其前侧或外侧选择并应用恰当的内固定植入物对骨折进行内固定时经常变得非常困难和棘手.２００９年１月—２０１５年１月,我院骨科采用肱三头肌后侧正中入路双钢板治疗肱骨远端骨折２１例,效果较为满意,现报道如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 本组２１例患者,全部都为肱骨远端骨折,年龄在１６—５２岁之间,其中男性患者１５例,女性患者６例.跌伤１８例,车祸伤３例.入院时间为伤后３０分钟—２天,手术时间为入院后４８小时以内.所有骨折患者全部采用肱三头肌正中入路双钢板内固定治疗. １．２ 手术方法 采用全身麻醉或臂丛麻醉.成功后患者取仰卧位,患肢无菌消毒后铺无菌巾单,将患肢置于胸前.以肱骨干三角肌止点以下,到肱骨鹰嘴窝之间,作肱三头肌正中切口,依次切开皮肤及皮下组织,顺向切开肱三头肌腱膜并锐性切开肱三头肌直达骨膜,显露骨折断端,尽可能充分显露肱骨远端后侧及内、外髁,直视下将骨折断端复位并临时用克氏针固定,然后在肱骨内上髁嵴上植入一块钢板,再在肱骨外侧髁嵴上植入另一块钢板,形成拱门.被动屈伸肘关节,观察肘关节活动功能及及内固定满意后,彻底止血,冲洗切口;C形臂X光机透视确定无误后放置引流管,逐层关闭切口各层.
１．３ 术后处理 患肢屈肘悬吊４周,不需石膏外固定.第２天开始行肱二、三头肌的等长静力收缩活动锻炼,第３天后行主、被动屈伸肘关节.手术后应用抗生素２４小时或４８小时.当切口引流量少于１０ml时拔除引流管.２ 结果２１例患者全部获得随访,时间为半年—１年半.骨折愈合时间１８周—４２ 周不等.所有患者伤肢根据Mayo评分标准对肘关节功能进行评定:优１８例, 良好２例,可１例.
３ 讨论
３．１ 肱三头肌正中入路的优点:(１)避免术后肱三头肌的瘢痕挛缩,该入路比舌型切断肱三头肌对肌肉的损伤小,避免肌肉粘连,术后允许肘关节早期功能锻炼;(２)容易暴露骨折断端,(３)该入路可以不需要剥离解剖桡神经,能减少医源性桡神经的损伤;(４)手术时仅需剥离肱骨内上髁嵴和肱骨外侧髁嵴,内侧无需常规暴露,创伤很小,最大限度的减少组织的粘连,还可以最大限度的避免尺神经的损伤而引起不必要的并发症[２]. ３．２ 双钢板的优点:双柱理论为肱骨远端骨折使用双钢板固定提供了理论依据.目前临床上常用的钢板,符合肱骨远端内、外侧柱的形态,肱骨远端两侧内、外髁向近侧延伸形成坚强的双柱[４].目前认为肱骨远端的合理固定是要恢复内、外侧双柱的完整性.体外生物力学试验证实后内、后外侧双钢板固定较后侧单块钢板固定有明显的生物学优势.
３．３ 手术的优点:鉴于肱骨远端骨折保守治疗并发症发生率高,肘关节功能差,目前多主张采用切开复位牢固内固定术[３].手术的主要目的是使肱骨远端骨折复位更加稳定,能进行早期功能锻炼,尽量早恢复伤肢功能活动,与传统的非手术治疗效果相比较,可以最大程度的减少因固定时间较长而引起的肩、肘关节僵硬及功能障碍,最大限度的提高生活质量. ３．４ 术中放置钢板注意事项:肱骨远端的双柱骨折,一般采用双钢板才可达到牢固的固定.最常选用重建接骨板,双钢板垂直放置可增加固定强度.(１)如果双钢板位置均靠后,那样钢板较弱的一侧便处于肘关节运动平面上,容易造成骨折延迟愈合及钢板的疲劳断裂.(２)通常先固定较长的骨折平面,这个骨折通常累及其中的一个柱.(３)钢板塑形及螺钉固定应当从远到近,因为远侧钢板的放置位置对最大限度发挥远侧螺钉的作用极为重要.(４)钢板内固定完成后,要对肘关节进行全范围的关节活动,包括前臂的旋转. 参考文献[１] 赵瑛,鲍晓毅,尹志强,等．双钢板固定术治疗肱骨远端骨折７４例分析〔J〕． 重庆医学,２０１４,４３(１):４２－４３ [２] 马宝银,赵巨伟,高秀娟,等.锁定钛板联合重建钛板固定治疗肱骨干下[ １/４骨折〔J〕．临床骨科杂志,２０１２,１５(３):２４７－２４８． ３] GalanoGJ,AhmadCS,LevineWN．CurrenttreatmentstrategiesforbicoＧlumnardistalhumerrsfractures〔J〕．Am AcadOrthopSurg,２０１０,１８(１):[ ２０－３０． ４] RingD,JupiterJB．Fracturesofthedistalhumerus〔J〕．OrthopClinNorthAm,２０００,３１(１):１０３－１１３．
论文作者:侯建平
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：肱骨论文; 钢板论文; 远端论文; 肘关节论文; 三头论文; 切口论文; 患者论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;