七台河七煤医院有限公司 154600
摘要：目的：研究并探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发肺结核临床特征与诊治。方法：此次研究的对象是选取2013年5月-2014年5月笔者所在医院收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核患者，将其临床资料进行回顾性分析，并作为研究组，同时选取未并发肺结核的60例青年慢性阻塞性肺疾病患者作为对照组，对比两组患者临床症状、检查结果、治疗反应等。结果：研究组咳嗽痰血、胸闷气促、发热盗汗、乏力消瘦、呼吸衰竭、肺外结核等临床症状发生率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者结核菌素试验（PPD）强阳性率、结核抗体（TB-Ab）阳性率明显低于对照组，痰涂阳性率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗总有效率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者痰涂阳性明显高于对照组，痰阴转率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：掌握慢性阻塞性肺疾病并发肺结核患者临床症状与检查结果，可避免出现误诊、漏诊现象，为患者提供对症方案治疗，确保较高的治疗效果，提高患者生存质量，值得临床推广。
关键词：老年；慢性阻塞性肺疾病；肺结核
[Abstract] Objective：To study and discuss the clinical characteristics and diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）complicated with pulmonary tuberculosis in the elderly. Methods：the object of this study is to select the May 2013 -2014 year in May in our hospital 60 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and at the same time as the study group，the patients with pulmonary tuberculosis in 60 cases of young patients with chronic obstructive pulmonary disease as the control group. Comparison of two groups of patients with clinical symptoms，examination results，treatment response etc.. Results：the study group cough sputum blood，chest tightness shortness of breath，sweating fever，emaciation，weakness of respiratory failure，pulmonary tuberculosis and other clinical symptoms were significantly higher than the control group，with significant differences between the two groups（P<0.05）. Patients in the study group of tuberculin test（PPD），the strong positive rate of tuberculosis antibody（TB-Ab）positive rate was significantly lower than the control group，sputum smear positive rate higher than the control group，with significant differences between the two groups（P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Sputum smear positive in the study group was significantly higher than that in the control group，the conversion rate of sputum negative was lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Master of chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis in patients with clinical symptoms and examination results，which can avoid the misdiagnosis and missed diagnosis，symptomatic treatment provided for patients，ensure high curative effect，improve the quality of life of patients，is worthy of promotion.
Keywords elderly；chronic obstructive pulmonary disease；pulmonary tuberculosis；
老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核作为一种严重的慢性疾病，对人类健康造成严重的威胁。随着人口老龄化、环境污染、吸烟等因素的影响，老年慢性阻塞性肺疾病保持逐年增长的趋势，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染更为常见[1]。两种疾病合并增加了临床诊治的难度，难以控制患者病情进展，病死率居高不下，造成了严重的社会与家庭负担。为了分析老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发肺结核临床特征与诊治，对2013年5月-2014年5月笔者所在医院收治的老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核患者临床资料进行分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月-2014年5月笔者所在医院收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核患者作为研究组，其中男52例，女8例，年龄60～92岁，平均（71.78±5.97）岁，平均病程（10.84±2.89）年。同时选取未并发肺结核的60例青年慢性阻塞性肺疾病患者作为对照组，其中男50例，女10例，年龄19～58岁，平均（38.45±2.41）岁，平均病程为（9.33±2.11）年。所有患者出现不同程度反复咳痰、咳嗽、胸闷、气喘、发热、纳差、乏力、消瘦、腹痛、腹胀、头晕、啰音等临床症状。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断依据
老年慢性阻塞性肺疾病符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[2]，年龄>60岁；抗感染治疗2周后无效；结核抗体PPD实验呈阳性查出抗酸杆菌；影像学检查观察到结核可疑病灶，诊断性抗结核治疗有效等。肺结核诊断如下：痰涂片或集菌法找到抗酸杆菌；经X线、CT扫描胸部影像学等检查确诊[3]。
1.3 治疗方法
对照组患者采用常规抗感染、支持、对症以及免疫治疗。观察组予2HRZE/4HR方案强化期给予HRZE（H：0.3 g，R：0.45 g，Z：1.5 g，E：0.75 g）、左氧氟沙星胶囊（0.2 g，2次/d）、胸腺肽肠溶胶囊（10 mg，3次/d）治疗，继续期给予HR（H：0.3 g，R：0.45 g）及胸腺肽肠溶胶囊（5 mg，2次/d）治疗。患者在治疗6个月末复查痰菌涂片，用药期间每月复查血、尿常规，肝、肾功能等。
1.4 疗效判定标准
治愈：影像学病灶完全消失；好转：痰菌转阴，结核中毒症状消失，影像学病灶吸收减少；恶化：痰涂阳性，出现新病灶。总有效率=治愈率+好转率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床症状比较
研究组患者咳嗽痰血、胸闷气促、发热盗汗、乏力消瘦、呼吸衰竭、肺外结核等临床症状发生率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者实验室检查结果比较
研究组患者结核菌素试验（PPD）强阳性率、结核抗体（TB-Ab）阳性率明显低于对照组，痰涂阳性率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者临床疗效比较
研究组患者治疗总有效率为83.33%，明显低于对照组的100%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组患者痰涂阳性、痰阴转情况比较
研究组患者痰涂阳性明显高于对照组，痰阴转率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病、肺结核均为中老年的常见疾病，二者合并不利于临床诊治的顺利展开。老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核临床特征不典型、无特异性，大多具有慢性咳嗽、咳痰、气喘病史，结核中毒症状不明显，容易造成误诊、漏诊现象[4]。人体感染结核菌后，机体的免疫功能下降，潜伏在体内的结核菌容易繁殖，容易引起肺结核，且起病隐匿，不易发现。老年慢性阻塞性肺疾病患者长期营养不良，蛋白质合成减少，机体免疫功能低下，感染肺结核的几率较高[5]。
通过以上研究表明，研究组患者咳嗽痰血、胸闷气促、发热盗汗、乏力消瘦、呼吸衰竭、肺外结核等临床症状发生率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。主要是老年患者免疫力低下，导致肺外播散；患者病情危重，并发各主要器官功能衰竭，提高患者死亡率。
通过分析实验室检查，研究组患者结核菌素试验（PPD）强阳性率、结核抗体（TB-Ab）阳性率明显低于对照组；痰涂阳性率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由于老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核患者细胞免疫功能低下，缺乏T细胞、致敏淋巴细胞，增殖能力低下，或者长期使用激素，导致结核菌素试验、结核抗体检测阴性率高。另外，研究组患者痰涂阳性明显高于对照组，痰阴转率低于对照组（P<0.05）。由于老年患者免疫功能低下，以致结核菌在体内大量繁殖而发病，导致此疾病的传染性更强。文献[6]表明，在影像学中发现，一般成人肺结核好发于双上肺及下叶背段，具备多型性、多钙化等表现，肺下叶结核较少。在老年患者免疫功能低下合并慢性阻塞性肺疾病的时候，结核病灶可在肺野的任何部位，影像学表现复杂，容易与炎症感染灶混淆，造成误诊、漏诊现象，且CT表现不典型，容易被误诊为肺癌、肺炎。
通过给予患者相应的临床治疗，研究组患者治疗总有效率为83.33%，明显低于对照组的100%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。可见，老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核治愈率较低，由于肺结核作为一种消耗性疾病，慢性阻塞性肺疾病为慢性疾病，容易引发低蛋白血症，降低免疫功能，导致结核病不断加重[7]。另外，老年患者记忆衰退，服药依从性较差，无法按时按量服药，降低提高结核复发率，无法改善患者预后情况。随着老年患者年龄增长，肝、肾功能等发生一系列生理机能的减退，无法确保较高的药物清除率，药物长期在体内蓄积，加上患者血浆白蛋白含量偏低，游离的药物浓度偏高，导致不良反应、并发症发生率较高。
部分慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者，由于并发严重肝功能衰竭而治疗无效死亡。由于老年患者无法耐受不良反应而停药，或者随意改变治疗方案，导致临床治疗效果较差。因此，老年患者肺结核抗结核必须采取早期治疗方案，根据不同患者的脏器功能，采取适量的
抗结核药物治疗，以降低不良反应发生率，充分改善患者预后情况。研究组患者痰涂阳性为40.00%明显高于对照组的20.00%，痰阴转率为81.69%低于对照组的100%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。主要原因在于，老年患者不耐受抗结核药物治疗，反复使用激素，治疗效果低下，最终降低痰涂转阴率。
综上所述，老年人对抗结核药物多耐受性差，服药依从性较差，因此，必须加强患者的健康教育和治疗管理[8]。临床医师必须深入了解患者病情及所需的治疗方案，向患者讲解所服用抗结核治疗药的名称、剂量、服药方法、注意事项、可能会出现的不适应症状，或为患者建立用药档案，使其做到遵循医嘱服药，以确保良好的治疗效果。总而言之，必须充分掌握老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核在临床表现、实验室检查、治疗反应等方面特征，采取及时的诊治措施，避免出现误诊和漏诊现象，确保良好的治疗效果，充分改善患者预后情况，提高患者生存质量。
参考文献：
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[3]麦麦提玉苏甫?亚合甫，阿不来提?司买提.左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（27）：59-60.
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[5]赵李荣.三种临床用药方案治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发社区获得性肺炎的成本-效果分析[J].中国医药导报，2013，26（19）：122-124.
[6]刘任飞.老年慢阻肺合并肺结核感染临床分析[J].中外医学研究，2012，10（10）：24-25.
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[8]王睿荣，巨永利，王周勋，等.慢性阻塞性肺疾病合并肺结核51例临床分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（5）：494-499.
论文作者:汝玉华
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/22
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