【摘要】目的：探讨骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF，Osteoporpic Vertebral Compressive Fracture)的MRI特点，对临床诊断的价值，同时总结骨质疏松椎体压缩骨折后凸成型术（PKP,Pereutaneous Kyphoplasty）后骨折愈合过程中MRI信号变化的规律及所提示的临床意义。方法：收集本院2013年1月至2016年12月确诊为OVCF的病例25份，其中16例行PKP治疗，总结MRI特点并分析其对临床的价值。结果：急性OVCF的MRI表现有特征性，T1W1为低信号，T2W1为高信号，IRFSE（T2脂肪抑制）为高信号，PKP术后椎体信号的变化具有一定规律性。结论：MRI不仅可以鉴别OVCF的急慢性，还可以反映PKP后病理生理过程，为临床提供客观依据。
【关键词】骨质疏松椎体压缩性骨折；骨质疏松椎体压缩性骨折后凸成形术；MRI
【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0086-01
椎体压缩骨折是骨质疏松的主要临床表现之一[1],OVCF常见于绝经后妇女和老年人，往往由轻微外力就可引发，也有无明显外力作用而发现，临床上由于不同病因引起的椎体压缩骨折的治疗方法不同，所以明确诊断及术后恢复情况的评估就意义重大，MRI为OVCF的诊断及PKP后愈合情况提供了可靠依据。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取本院2013年1月至2016年12月25例经临床证实确诊的OVCF病例，其中男性9例，女性16例，年龄56～85岁，平均年龄67岁,16例行PKP治疗。
1.2 检查方法
收集的所有患者均先行X线检查，根据胸、腰椎侧位片上测量结果参照有关正常值[2]判断是否发生骨折，然后于就诊3天内行MRI检查，并于PKP后3个月以内、3～6个月、6～12个月复查MRI，重点观察椎体信号的变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆MRI检查使用BASDA0.35T永磁MR机，体部线圈，常规行矢状位T1W1、T2W1、IRFSE序列，横断为T2W1序列，层厚3～5mm,间隔4～5mm,矩阵256x256.
2.结果
收集病例中单独胸椎骨折6例，单独腰椎骨折11例，多个椎体压缩改变8例，其中T1W1低信号、T2W1高信号、IRFSE高信号者19例，T1W1、T2W1混杂信号2例，T1W1、T2W1呈等信号者4例，16例行PKP治疗，术后信号表现2周内最明显，3～6个月多为混杂信号并信号强度逐渐减低，6～12个月椎体内信号恢复正常。
3.讨论
3.1 OVCF的特点
随着年龄的增长，骨形成和骨吸收的比例逐渐下降，骨矿物质的含量逐渐下降，绝经后妇女激素水平下降，导致骨矿物质含量较同年男性明显下降，同时伴有骨细微结构的变化，使骨的脆性增加，生物力学强度下降，在轻微外伤或无外伤的情况下都可以发生OVCF，压缩椎体可呈双凹形、楔形或扁平状，椎体后角多向后上突出，骨折类型以楔形骨折最多见，向四周爆裂轻，由于大多数椎体后缘是完整的，故极少有硬膜囊和脊髓受累表现，大多数OVCF不累及椎弓根。
3.2 MRI对OVCF诊断的价值
根据所选病例MRI信号的变化，发现MRI可以鉴别OVCF的急慢性，急性期由于骨髓水肿或（和）骨髓替代，椎体终板下或椎体中央甚至整个椎体T1W1呈低信号，T2W1呈高信号，IRFSE呈高信号，尤其是T2脂肪抑制高信号更加提示是急性新鲜骨折。慢性椎体压缩骨折由于局部水肿已吸收，椎体内常看不到异常信号改变，这与文献报道的慢性椎体压缩骨折与相邻椎体完全等信号[3]结果一致。
3.3 OVCF行PKP后MRI信号的变化规律
总结发现16例PKP术后病例的MRI信号变化具有相似规律，与椎体骨折愈合情况相关，MRI信号可以直观显示椎体内水肿发生情况，术后早期椎体水肿明显，MRI信号最强，T1W1呈低信号，T2W1呈高信号，IRFSE呈高信号，随时间延长，修复重建开始，水肿开始吸收，MRI信号强度逐渐较少，3～6个月T1W1、T2W1多为高低混杂信号，TRFSE相对高信号，6～12个月时修复重建结束，MRI信号恢复正常，与相邻椎体信号相同，这一结果与王晨光等[4]认为MRI信号变化对松质骨骨折愈合判断有一定意义的报告相符合。因此，MRI可通过信号的变化反映骨折椎体内炎症水肿等病理生理变化[5]。
总之，MRI可以用于诊断OVCF，鉴别新鲜骨折或是陈旧骨折，给临床选择合理正确的治疗方案提供了依据，同时，MRI信号变化特征可以敏感地反映椎体内松质骨修复重建的继发病理过程[5-6]，反映了椎体骨折的愈合程度，给临床PKP后提供了一种更直观的影像学工具。
【参考文献】
[1]戴力扬，贾连顺.骨质疏松与脊柱压缩性骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，1995,5（1）：29.
[2]戴力扬.胸、腰椎椎体高度的放射学测量及临床意义[J].中国临床解剖学杂志，1995,13（1）：18.
[3]沈比先，周顺科，张可建，老年人非外伤性多椎体压缩性骨折的MRI分析[N].湖南医科.大学学报，2001,26(3):235-238.
[4]王晨光,肖湘生，沈天真.椎体骨骨折及愈合的磁共振成像[J].中华骨科杂志，1997,17(4)：255.
[5]陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI[M].上海医科大学出版社，1994,750-755.
[6] Flanders AE,Tartaglino LM,Friedman DP,et al.Magnetic resonance imaging in acute spinal injury[J].Seminars in Roentgenology,1992,27:271.
论文作者:刘劲刚,赵勤志,陈带容
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
标签：信号论文; 椎体论文; 水肿论文; 个月论文; 术后论文; 骨质疏松论文; 病例论文; 《心理医生》2017年14期论文;