黑龙江省医院 哈尔滨 150036
摘要：总结了10例使用了改良型颈部固定装置在气切插管患者中的应用。应用改良型颈部固定装置，能最大程度的为颈脊髓损伤术后患者提供了安全的护理，可以在ICU中完成定时翻身，按点气切换药，以及气切插管内吸痰，呼吸机使用等专项护理操作，又可以最大程度的预防颈椎损伤等并发症的发生。操作方法简单，便捷，无需增加费用。
关键词：气切插管；固定装置；护理
颈椎骨折合并脊髓损伤是最具破坏性损伤之一，Huston[1]报告。护理不当会导致呼吸道感染，是造成颈脊髓损伤患者早期死亡的原因[2]。上颈脊髓损伤病人可出现四肢瘫痪，由于C4以上颈髓损伤，膈肌和腹肌的呼吸肌全部瘫痪，导致全呼吸肌麻痹，患者可出现无自主呼吸，很快死亡。下颈脊髓损伤病人可出现自肩部以下的四肢瘫痪，胸式呼吸消失，腹式呼吸变浅，肋间肌麻痹，患者出现自主呼吸困难[3]，所以此类患者需转入ICU行气切插管呼吸机辅助治疗。颈脊髓损伤术后患者头部与身体需呈一条直线，避免扭转，过伸或过屈，防止植骨块滑出造成颈脊髓再次损伤，所以应将患者头颈部放入颈部固定装置内，避免患者躁动时引发头颈部不自主扭转，造成再次损伤。常规的颈部固定装置（图一）构造为上下两片，由固定带连接固定，因构造上的缺陷并不适用于气切插管的患者，以往气切插管需带颈部固定装置的患者只能带颈部固定装置的下半部分，并用沙袋挤压两侧，并不能起到很好的保护作用。使用改良型颈部固定装置可以使颈脊髓损伤气切插管的患者得到很好的保护，效果满意。现报告如下。
1制作与操作方法
1.1 制作
准备颈部固定装置（根据病人的情况选择型号）、剪刀和胶带，颈部固定装置的材质为EVA发泡棉，发泡聚乙烯，以颈部固定装置的上片中心为原点切割出长为15mm，宽为12mm的椭圆形孔洞，边缘做好钝化处理，用胶布固定好连接颈部固定装置的固定带，即完成改良型颈部固定装置的技术改良（图二）。
1.2操作方法
使用时先将颈部固定装置的下片置于病人颈部后侧，上片将椭圆形孔洞穿过气切插管部位，完全暴露气切插管区域，再用固定带将颈部固定装置固定良好，即完成改良型颈部固定装置的使用。
2体会
目前颈部固定装置的使用很好的解决了颈脊髓损伤患者颈部的保护问题，临床使用广泛，但由于常规型颈部固定装置不能应用于气切插管颈脊髓损伤的患者，也未检索到气切插管患者应用的颈部固定装置的相关报道。临床上对颈脊髓损伤但气切插管的患者使用颈部固定装置有很大的限制。本文介绍的改良型颈部固定装置可以应用于颈脊髓损伤但气切插管的患者，临床观察10例气切插管患者，应用改良型颈部固定装置效果满意。
本项改良型颈部固定装置有以下优点：①可以很好的固定颈部，防止颈脊髓再次损伤，在ICU中完成定时翻身叩背，肺部护理以及皮肤护理。②可以观察气切插管的术区部位，为病情变化提供动态信息，按时间给予气切插管术区换药，以及气切插管内吸痰，呼吸机使用等专项护理操作，按时测量气切插管气囊压力。为患者的生命安全提供最大的保障。③通过改良型颈部固定装置的使用，使患者在ICU中得到了最大程度的安全护理，有利于减少各种并发症的发生，缩短在ICU的住院时间，减少患者经济支出，节约医疗成本。④改良型颈部固定装置的操作方法及流程科学、规范、简单、便捷，操作者更易掌握。
此改良方法在改良过程中应注意以下几个方面：①根据病人情况选择合适型号的颈部固定装置。②颈部固定装置上片的椭圆形孔洞切割范围要适宜，孔洞过大影响固定效果，过小不能充分暴露气切插管区域，影响治疗及护理。③使用过程中要严密观察患者的病情变化。
参考文献：
[1]Huston C J.颈椎损伤及其护理[J].国外医学护理学分册，1999，18（1）：29.
[2]马红莲，陈学明，金侠等.创伤性颈脊髓损伤急性期并发症的预防与护理[J].中国康复理论与实践，2007，13（5）：499——500.
[3]胡有谷.外科学[M]：脊髓损伤.北京：人民卫生出版社，2005：1009.
论文作者:张琳,白琳
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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