湖南医药学院第一附属医院 湖南怀化 418099
摘要：目的：分析经内镜乳头括约肌切开术（EST）与开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的疗效对比。方法：本次研究患者例数为80例，入院治疗时间为2016年9月~2018年1月，分为两组进行观察，分别采用开腹胆总管切开取石术治疗和经内镜乳头括约肌切开术。结果：察组患者的手术时间、术中出血量以及术后住院时间均明显短于对照组，同时观察组并发症发生率明显低于对照组，p<0.05，但是，两组患者在结石清除率方面，不具有统计学意义。结论：经内镜乳头括约肌切开术与开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的结石清除率均良好，但是经内镜乳头括约肌切开术可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，加速患者术后恢复，因此治疗效果要远高于开腹胆总管切开取石术。
关键词：经内镜乳头括约肌切开术；开腹胆总管切开取石术；胆总管结石；疗效
胆总管结石是发生为胆总管内的结石，主要发病人群集中在成年人，并且随着年龄的增长，其发病率逐渐增多，患者患有该疾病后，会出现恶心呕吐、发热、寒颤等症状，严重的还会引发胆道出血、胆道感染等，危及患者健康。针对于改疾病的治疗，临床主要以手术治疗和药物治疗为主，手术方式为开腹手术和微创手术等[1]，而此次研究旨在分析经内镜乳头括约肌切开术与开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的疗效，特选择80例患者进行研究，报道如下。
1资料和方式
1.1患者资料
本次研究患者例数为80例，入院治疗时间为2016年9月~2018年1月，上述患者均经过彩超确诊为胆总管结石，意识均清醒，无严重其他器质性疾病的患者，所有患者的临床症状均为不同程度的上腹部疼痛，排除患有重症胆管炎的患者，排除手术禁忌者。将以上患者根据手术的方式分为两组，其中观察组和患者例数为40例，患者年龄范围在21~87岁之间，平均年龄为（44.32±2.15）岁，男性患者和女性患者的例数分别为23和17例，单发结石的为26例，多发结石的为14例；对照组患者例数为40例，患者年龄范围在22~86岁之间，平均年龄为（44.28±2.17）岁，男性患者和女性患者的例数分别为25和15例，单发结石的为27例，多发结石的为13例，比较上述患者的资料，差异较小，可实施下方实验。
1.2治疗方式
对照组患者实施开腹胆总管切开取石术治疗，选择静脉吸入复合麻醉，在患者的右上腹腹直肌进行切口，逐渐进入患者的腹腔，并观察其胆总管的位置，在其中断进行切开，利用胆道镜将结石取出，随后观察是否有残留结石，无异常后，缝合切口，术后留置T管引流[2]。
观察组患者采用经内镜乳头括约肌切开术进行治疗，局部麻醉成功后，利用十二指肠镜由患者的口腔进行入，达到相应为值，利用乳头电切刀插管进入患者的胆总管，造影观察患者胆总管的情况，确定胆结石的位置，在括约肌12点的位置切口，并利用取石网篮进行取石，如果患者的结石较大，可先碎石后在取石，术后放置常规引流管[3]。
1.3观察范围
分析两组患者的手术情况，并对患者术后并发症发生率以及结石清除率进行分析。
1.4统计学方式
本次文章中，所有的数据均采用spss20.0统计学软件进行分析，并且所有的计量单位采用x±s的形式表示，采用t检验，而计数则采用率（%）表示，采用x2检验，以p<0.05位统计学意义。
2结果
2.1分析上述患者的手术情况，在表1中发现，观察组患者的手术时间、术中出血量以及术后住院时间均明显短于对照组，p<0.05.
表1 分析上述患者的手术情况
2.2分析上述患者的结石清除率，在表2中发现，虽然观察组患者的结石清除率高于对照组，但是差异不具有统计学意义，p>0.05.
2.3比较两组患者治疗后并发症发生情况，在表3中发现，观察组并发症发生率明显低于对照组，p<0.05.
表3 比较两组患者治疗后并发症发生情况
3讨论
随着医疗水平的不断发展，微创手术不断应用在临床治疗中，内镜技术也不断在应用胆管结石治疗中，传统的开腹手术虽让能达到一定的效果，但是手术切口较大，给患者术后恢复带来不利影响，同时术中出血量较高，容易引发术后一系列的并发症，因此预后效果较低。而经内镜乳头括约肌切开术为微创手术，可以有效减小切口的大小，同时降低术中出血量，并且对患者腹腔内脏器的影响较低，利于术后肠胃功能的恢复，降低患者疼痛时间，同时还能减少术后并发症的发生率，特别是老年以及体质较弱的患者，更适用于该手术治疗[4]。
另外在此次研究中年，笔者还发现，传统手术后需要放置T管引流，T管压迫胆管壁，导致出现缺血性坏死的情况，引起胆道粘膜出血，出现电解质紊乱的情况，让患者出现食欲不振的现象，进而增加临床并发症的发生率[5]，而采用经内镜乳头括约肌切开术也有其弊端，就是会破坏患者括约肌的生理技能，出现肠液反流的情况，增加逆行感染的几率，但是在本次研究中，笔者在进行研究过程中，并未出现上述不良反应，因此在手术过程中应格外注意相关操作[6]。
通过此次研究结果可得出，观察组患者的手术时间、术中出血量以及术后住院时间均明显短于对照组，同时观察组并发症发生率明显低于对照组，p<0.05，但是，两组患者在结石清除率方面，不具有统计学意义，进一步说明，经内镜乳头括约肌切开术与开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的结石清除率均良好，但是经内镜乳头括约肌切开术可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，加速患者术后恢复，同时还能降低并发症的发生率，因此治疗效果要远高于开腹胆总管切开取石术。
参考文献：
[1]查宁，王震宇.经内镜乳头括约肌切开术与小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的疗效及并发症对比研究[J].中华消化内镜杂志，2017，34（4）：243-245.
[2]胡兆元，孙天燕，吴作艳等.经内镜乳头括约肌切开术小切开联合球囊扩张术治疗十二指肠乳头旁憩室的胆总管结石的疗效分析[J].医学研究杂志，2017，46（6）：167-171.
[3]邓衍部，刘有理，贺道兴等.内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及取石术治疗肝外胆管结石性肝损害临床疗效分析[J].肝脏，2017，22（9）：854-855.
[4]殷德荣，韩鑫，吴佩宏等.经内镜乳头括约肌切开与开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的疗效及安全性[J].疑难病杂志，2016，15（11）：1135-1138.
[5]皮勇，尚红玲，王宏博等.比较 EST 与开腹取石对胆总管结石患者机体炎症反应和免疫功能的影响[J].安徽医药，2015，（2）：300-303.
[6] 秦军，叶发钧，袁兵等.三种术式经胆总管切开取石并一期缝合治疗胆总管结石的临床研究[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2017，11（6）：513-515.
论文作者:沈滨,张光辉,扈蒋云,刘丽君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/23
标签：患者论文; 结石论文; 总管论文; 括约肌论文; 乳头论文; 手术论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;