摘要：本文介绍风湿痹病的病因，发病机制和中药治疗。
关键词：风湿痹病；病因；发病机制；中药治疗
风湿痹病是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛麻木，重着、屈伸不利、甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病症。现代医学的骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、痛风性关节炎、骨质疏松症、骨质增生、退行性关节炎、产后关节痛等等都属于本病范畴。风湿痹病的主要病因为风寒湿热等外邪侵袭及素体不足、正气偏虚，腠理不密，卫外不固等因素引起。其病机主要为外邪阻滞经络，气血运行不畅，以致肌肉、关节疼痛、麻木、重着、屈伸不利而形成风湿痹病。其病位在肌肉和关节。风湿痹病初病属实，久则多呈正虚邪实，虚实夹杂之候。治疗原则以祛风、散寒、除湿、清热、舒经通络为治疗风湿痹病的基本原则，后期常配伍益气养血，滋补肝肾以扶助正气。有痰浊瘀血阻滞者，需结合豁痰祛瘀之法。临床大致分为风寒湿痹型，风湿热痹型及久痹型。其中风寒湿痹型又分为行痹、痛痹、着痹等型。久痹型又分痰瘀阻络，气血亏虚及脏腑痹等型。
我从1992年开始学习朱良春朱老的著作，并有幸得到朱老的指导，在治疗风湿痹病方面也是以朱老的治疗方法为主。朱老，主任中医师，教授，首届国医大师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1987年12月获国务院批准为“杰出高级专家”享受终身不退休待遇。朱老因擅长用虫类药治疗疑难病，故有“虫类药学家”之称。朱老认为风湿痹病是机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻引起的相关系统疾病。或日久正虚、内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相博，使经络、肌肤、血脉、筋骨气血痹阻，失于濡养，而出现肢体关节疼痛，肿胀，酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状，甚至累及脏腑的一类疾病。朱老认为风寒湿热燥为其外因，脏腑内伤，阴阳失调，气血不和为其内因。痰浊与瘀血是机体在病理作用下的产物，也是一个病因。朱老总结前人基础上最早提出“久病入络，久病多瘀，久病多虚，久病及肾”的机理。风寒湿热燥等外邪侵袭人体，注入经络，使气血痹阻运行不畅，日久出现正虚，内生痰浊，瘀血，毒热，正邪相博，使经络，肌肤，血脉，筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现肢体疼痛，肿胀，酸楚，麻木，重着，变形，僵直及活动受限等。甚至累及脏腑。其主要病位在于肌肉、关节、经络、骨及脏腑。朱老将风湿痹病分为风寒湿痹型，郁久化热型，正虚邪恋型，以及顽痹。治疗原则是：病证结合，扶正祛邪，早防早治，标本缓急，正治反治，三因制宜。治法：祛风散寒、除湿清热，理气活血、活络祛风，泄浊化瘀、开闭散结，益肾壮督、蠲痹止痛。
经多年临床实践，结合朱老的精华：风寒湿邪乘虚袭踞经遂，正气为邪所阻，壅塞经脉，留滞于内，深入骨髓，胶着不去，凝塞不通，邪正相混，如油入面，草木之品很难驱除，必借“虫蚁搜剔”之性，始能奏效。并提出：“久病多虚，久痛多瘀，久痛入络，久必及肾”的机理，及朱老的治疗大法辩证分型如下：用之多年效果显著。由于风寒湿各型错综复杂，常交杂一起，我大致分以下四型。风寒湿痹型，主证：证见全身关节或肌肉酸痛而身重，游走不定或固定不移。四肢拘挛，手足麻木。以腕、肘、肩、膝、踝关节多见，局部关节疼痛，得温则舒，寒冷阴天易发作且疼痛剧烈。或见关节肿胀，屈伸不利，皮下结节。局部不红，不热。苔薄白，脉沉细或细弦或濡细或沉迟。病机：风寒湿邪留注经脉，气血凝滞，痹阻经络。治则：祛风散寒，除湿通络。方药：温经蠲痹汤合三痹汤加减：黄芪30党参20当归10细辛5防风15桂枝（后下）10熟地15仙灵脾15乌蛇10鹿衔草30制川乌（先煎两小时）10甘草10全蝎10 用法：日一剂，水煎，两次分服。加减：风胜者加寻骨风15钻地风15；湿胜者加苍术10薏苡仁15；关节肿胀者加蜣螂虫10；寒胜者加制附子10（必须先煎两个小时）；疼痛剧烈者加全蝎3土虫10研末服；体虚者加淫羊藿20黄芪50。
郁久化热型，主证：手足关节肿胀，局部灼热，不怕冷，夜间喜把患肢放到被外，但时间过长又会加重疼痛，仍以温为适。或有五心烦热，低热，咽干牙痛，大便干燥，舌苔黄，或黄腻，舌质红，脉细数，尺脉小。病机：风寒湿痹，痰瘀胶结，经脉痹阻，郁久化热。治则：化痰行瘀，通络蠲痹，强筋壮骨，补肾清热。方药：仿桂枝芍药知母汤加减：生地20桑寄生30桑枝20地骨皮15黄柏（酒侵）15知母15川断15白芍20威灵仙15忍冬藤30络石藤30桂枝（后下）10地龙20僵蚕15制川乌10（先煎两小时）甘草10用法：日一剂，水煎，两次分服。痰瘀痹阻型，主证：痹症日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬。主证：痹症日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬。肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结，瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗，或舌下脉络粗大发紫。舌苔白腻，脉弦涩，或细涩。病机：寒痰湿瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。朱师提出：“久病多虚，久痛多瘀，久痛入络，久必及肾”的机理，必借“虫蚁搜剔”之性，始能奏效。治则：化痰行瘀，益肾壮督，蠲痹通络。方药：1、益肾蠲痹汤加减：熟地15当归15鹿衔草20淫羊藿20一口钟10骨碎补15鸡血藤20黄芪50老鹳草20甘草10蜂房10 用法：日一剂，水煎，两次分服。深度理解朱老必借虫蚁类搜剔方能奏效，此型必配自拟方方能效佳。方药2：蚂蚁、土虫、蜈蚣、僵蚕、全蝎各30g，共研末，分成20包。每天一包，两次分服。肝肾亏虚型，主证：痹症日久不愈，病势缠绵，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，自汗。阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干，舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。病机：久病及肾，正虚邪恋，肝肾不足，筋脉失于濡养，温煦。治则：补益肝肾，舒筋止痛，蠲痹通络。方药：培本治痹汤合独活寄生汤加减：黄芪50生熟地各15当归15仙灵脾15鸡血藤20鹿衔草30寻骨风20僵蚕10土虫20乌蛇10甘草10独活15桑寄生30核桃仁20补骨脂15用法：日一剂，水煎，两次分服。
有效性和安全性描述：
有效性：我治疗风湿痹病2600多人，效果显著，有效率达到90%。例如
病例一：
初诊时间：2014年2月18日
姓名：刘某 性别：女 年龄：60岁、
职业：农民 住址：沈阳市康平县人
主诉：浑身关节疼痛，腰疼两年。
现病史：该患两年前出现周身骨节疼痛，遇凉加重，得热痛减。半年后腰部出现酸痛，寒冷阴天疼痛剧烈，腰椎有按压痛。舌淡红，苔白，脉沉迟无力。
中医诊断：风湿痹病——风寒湿痹型
西医诊断：风湿性关节炎
辩证分析：风寒湿邪留注经脉，气血凝滞，痹阻经络。辩证属风寒湿痹型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治法：祛风散寒，除湿通络。
方药：温经蠲痹汤合三痹汤
加减黄芪30党参20当归10细辛5防风15桂枝（后下）10熟地15仙灵脾15乌蛇10鹿衔草30制川乌（先煎两小时）10甘草10全蝎10桑寄生30
用法：五付，日一剂，水煎，两次分服
二诊：2014年2月24日
腰部疼痛减轻，周身骨节疼痛有所减轻。腰椎各骨节按压还是疼痛。
药物：黄芪30党参20当归10细辛5防风15桂枝（后下）10熟地15仙灵脾15乌蛇15鹿黄芪30党参20当归10细辛5防风15桂枝（后下）10熟地15仙灵脾15乌蛇15鹿衔草30制川乌（先煎两小时）10甘草10全蝎10桑寄生30独活20元胡20
用法：五付，日一剂，水煎，两次分服
三诊：2014年3月3日
周身骨节不在疼痛，腰椎骨各骨节按压不在疼痛。继开五付巩固治疗，药物同前。随访至今未复发。
病例二：
初诊时间：2017年3月27日
姓名：仁某 性别：男 年龄40
职业：农民 住址：法库
主诉：双腿酸痛半年。
现病史：该患半年前双腿被风吹到后，开始出现疼痛，以酸痛为重，局部感觉灼热，腰也酸痛，双腿时有抽筋。睡觉时盖被双腿酸痛更重，脚出汗，需把脚放到被外才能入睡。但双腿遇凉时间过长既受不了，必须盖被，仍然以温暖为好。舌苔薄黄，舌质红，脉细数。
既往史：无
过敏史：无
中医诊断：风湿痹病——郁久化热型
西医诊断：风湿性关节炎
辩证分型：风寒湿痹，痰瘀胶结，经脉痹闭郁久化热。
治则：化痰行瘀，通络蠲痹，强筋壮骨，补肾清热。
方药：仿桂枝芍药知母汤加减
生地20桑寄生30桑枝20地骨皮15黄柏（酒侵）15知母15川断15白芍20威灵仙生地20桑寄生30桑枝20地骨皮15秦艽15黄柏（酒侵）15知母15川断15白芍20威灵仙15忍冬藤30络石藤30桂枝（后下）10地龙20僵蚕15制川草乌各10（先煎两小时）土虫20
二诊：2017年4月6号
腿疼，抽筋，难受发热等证大有减轻，脚部出汗亦明显减轻。效佳。
方药：
生地20桑寄生30桑枝20地骨皮15黄柏（酒侵）15知母15川断15白芍20威灵仙生地20桑寄生30桑枝20地骨皮15秦艽15黄柏（酒侵）15知母15川断15白芍20威灵仙15忍冬藤30络石藤30桂枝（后下）10地龙20僵蚕15制川草乌各10（先煎两小时）土虫20克
用法：日一剂，水煎，两次分服
三诊：20170711
腰不在发酸，不在疼痛。睡觉时腿可以盖被，局部不在发热。效不更方，继续巩固治疗。五付，用法同前。随访至今未复发。
病例三：
初诊日期：2017年12月1日
姓名：李某 性别：女 年龄：50
职业：农民
住址：沈阳康平县西关乡大辛屯村
主诉：类风湿28年，周身关节变形，疼痛，走路费劲。
现病史：该患28年前受凉后，逐渐出现双手关节肿大，晨起僵硬，疼痛，不能握拳。继之双脚亦出现疼痛，脚趾骨节逐渐肿大，现已严重变形，周身关节疼痛，以右膝盖为重，自觉无力，行走费力。左脚跟有鸡蛋大小疙瘩，走路时双脚疼痛，不敢走路。左胳膊上抬费力，自己穿棉裤需要半个多小时才能穿上，每天都要服用止痛药。舌质紫暗，舌下脉络瘀紫，粗大。苔白，脉细涩无力。在各大医院都诊断为类风湿性关节炎。多方治疗效果不显，患者失去治疗信心。
中医诊断：风湿痹病——痰瘀痹阻型
西医诊断：类风湿
辨证分型：寒痰湿瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。
朱师提出：“久病多虚，久痛多瘀，久痛入络，久必及肾”的机理，必借“虫蚁搜剔”之性，始能奏效。
治则：化痰行瘀，益肾壮督，蠲痹通络。方药：1、益肾蠲痹汤加减熟地15当归15鹿衔草20淫羊藿20一口钟10骨碎补15鸡血藤20黄芪50老鹳草20甘草10蜂房10
用法：七付。日一剂，水煎，两次分服。
方药：2、自拟方：蚂蚁、土虫、蜈蚣、僵蚕、全蝎各30g，共研末，分成20包。每天一包，两次分服。嘱其停服一切止痛药。
二诊：2017年12月9日
自诉各关节自诉各关节疼痛有所减轻，腿有冒风感，发凉。有效。
继用上方治疗，七剂，用法同前。自拟方散剂继续服用。
三诊：2017年12月16日
患者自诉效佳，所有关节肿胀部位基本消退，疼痛减轻。但腿还是有冒风感，发凉感。效不更方，治疗同前。七剂，用法同前。
自拟方：蚂蚁、土虫、蜈蚣、僵蚕、全蝎各30g，共研末，分成20包。
每天一包，两次分服继续服用。
四诊：2018年1月10日
走路时不在疼痛，所有关节疼痛都明显减轻，肿痛消退，腿不在冒风发凉。左脚后跟鸡蛋大的疙瘩只剩下手指盖大小，不到10分钟就能把棉裤穿好。
治疗：
方一：熟地15当归15鹿衔草20淫羊藿20一口钟10骨碎补15鸡血藤20黄芪50老鹳草20甘草10蜂房10
方二：自拟方：蚂蚁、土虫、蜈蚣、僵蚕、全蝎各30g，共研末，分成20包。
用法：每天一包。
五诊：2018年1月30日患者双手已能握拳，干活手不在疼痛，穿棉裤只用几分钟。走路不在疼痛，双腿有力，右膝关节疼痛减轻。
患者不愿意服用汤剂，把上述中药打碎，研末，过100目筛。同自拟方散剂一起服用。每次5g，日两次。
熟地15当归15鹿衔草20淫羊藿20一口钟10骨碎补15鸡血藤20黄芪50老鹳草20甘草10蜂房10蚂蚁30土虫30蜈蚣20条僵蚕30全蝎30
上药共研末，每次3-5克。日两次。
六诊：2018年3月31日
阴天下雪时或者干活劳累后及路走多才会出现疼痛，平时基本不在疼痛。效佳。继续治疗，巩固至今，上述药物未见明显毒副作用。
病例四：
初诊时间：2016年2月19日
姓名：王某 性别：女 年龄：39
职业：医生 住址：昌图宝利
主诉：脖子和右肩发酸一个月，近一周脖子和右肩出现疼痛。
现病史：该患近几年每次外出天冷时都要围上围巾，不然脖子就有冒风发冷的感觉。脖子及右肩疼痛发酸一个月，一周前洗头后，冷风直接吹到头部，睡醒一觉后脖子和右肩开始疼痛。昨天右手和胳膊肘出现疼痛伴麻木，冒风。舌淡红，苔薄白，脉沉无力。今日来诊。
既往史：健康。
过敏史：无。
中医诊断：风湿痹病——（风寒湿痹型）西医诊断：肩周炎
辩证：平时脖子怕冷、冒风、发凉，一周前洗头冷风吹过，睡醒一觉后肩部和脖子即出现疼痛，右手及肘关节冒风、麻木辩证属风寒湿痹型。
治法：驱风散寒化湿、温经通络、疏通气血。
方药：温经蠲痹汤合乌头汤加减
羌活15桂枝15（后下）秦艽15当归20白芍30黄芪50防风15制川乌10（先煎两小时）葛根20姜黄15全蝎15细辛5元胡20甘草10乌蛇10
用法：五付，水煎服，日一剂，两次分服。
复诊：2016年2月27日上述症状完全消失，痊愈。以防复发，巩固治疗。
方药：继开方药：继开五付，用法同前。随访至今未复发。
安全性：用药时候一定严格掌握禁忌症及朱老的用药经验，不要擅自加量，用之多年，未见明显不良反应及毒副作用。结合朱老精华及多年临床实践效果显著。
适应症与禁忌症的描述：
适应症：本方法适用于项痹、肩痹、腰腿痹、膝痹等各种风湿痹病及顽痹。
禁忌症：此方法不适宜于急性损伤、各种骨折、脱臼、结核、肿瘤等引起的疼痛以及孕妇，儿童，严重心脏病患者。
参考书籍：《高等中医内科学》、《焦树德方剂十讲》、《朱良春医集》、《朱良春精方治验实录》、《朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病》、《朱良春虫类药应用》等等
论文作者:关红印
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：疼痛论文; 关节论文; 风寒论文; 两次论文; 方药论文; 全蝎论文; 风湿论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;