聊城市人民医院耳鼻喉科 山东聊城 252000
【摘 要】目的：探讨综合护理对鼻内镜术后鼻腔粘连的影响。方法：选取128例鼻内镜手术患者作为研究对象，对照组接受常规护理，实验组接受综合护理，对患者鼻腔填塞、鼻腔冲洗、鼻内镜清理、随访的护理。对比分析两组患者术后鼻腔粘连的发生率。结果：两者差异具有统计学意义（p<0.05）。讨论：综合护理干预可减少鼻内镜术后鼻腔粘连的发生率，有效巩固手术治疗效果，有利于患者恢复，临床应用价值高。
【关键词】综合护理；鼻内镜手术；鼻腔粘连
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0290-01
鼻内镜下鼻窦手术是治疗慢性鼻-鼻窦炎的重要手段，在很大程度上提高了慢性鼻窦炎的治愈率，但仍有少数病例存在术后复发，其中术后鼻腔粘连导致窦口阻塞是术后复发的主要原因之一[1]。关于鼻腔粘连的原因分析文章较多，但关于综合护理干预对鼻内镜术后鼻腔粘连发生率的研究未见报道。本研究通过随机对照研究分析综合护理干预对鼻内镜术后鼻腔粘连发生率的影响。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取聊城市人民医院耳鼻喉科2013年1月至2014年1月间所收治并行鼻内镜手术的128例患者做为实验对象，其中女性57例，男性71例，患者年龄18-62岁，中位年龄为38.5岁，将患者随机分为对照组和实验组两组，每组64例患者。
1.2 方法
对照组采取常规护理措施，观察组在常规护理的基础上增加综合护理干预，具体措施如下：
1.2.1 术前护理
（1）心理护理及认知教育。（2）术前用药：遵医嘱术前使用抗生素和糖皮质激素，可以减轻鼻腔鼻窦粘膜水肿，控制鼻窦炎症，减少术中出血，视野清晰，对彻底清理病变起着重要作用。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1鼻腔填塞的护理：常规护理患者采用油纱条作为填塞物，而综合护理组采用膨胀海绵和纳西棉作为填塞物，术后48小时内抽出鼻腔填塞物。
1.2.2.2疼痛护理：向患者强调头疼眼疼伤口疼痛等症状是鼻内镜术后的正常反应，并采取分散注意力等方法缓解病患者疼痛；全麻完全清醒后采取半卧位，可利于头部回流减轻疼痛，利于鼻腔渗血和分泌物的流出；给予局部冷敷，以减少伤口出血，减轻局部水肿，缓解疼痛；必要时遵医嘱使用止痛药物。
1.2.2.3鼻腔冲洗的护理：在鼻腔冲洗前护士向患者及家属说明冲洗的目的、方法，取得患者配合，并手把手教会患者自行完成第一次冲洗。冲洗液温度应以接近人体温度为宜，指导病人冲洗时压力适中，不能说话或吞咽，以防呛咳或通过咽鼓管引起耳内感染。出院患者，指导病人掌握冲洗量及次数，自行观察流出液的性质。
1.2.3 鼻内镜清理的护理
1.2.3.1 专职护士进行相关的知识教育：设一专职护士集中对鼻内镜术后患者进行相关知识教育，讲解术后的注意事项，定期复查的时间、服药、鼻腔冲洗的方法及注意事项等，帮助患者掌握疾病治疗过程，了解出院后后续治疗的目的和意义。
1.2.3.2 随访：①选取高年资的责任护士作为专门随访人员； ②随访形式：电话随访教育、短信提醒复诊；③随访频率：出院后第1个月每两周1次， 第2～3个月每月1次，3个月以上每两月1次，根据病情适当增加随访次数。④随访教育内容：症状恢复情况，如鼻塞、流脓涕、头痛等症状缓解情况；遵医嘱用药情况尤其是激素的使用、使用糖皮质激素喷鼻剂的方法和注意事项；鼻腔冲洗方法，强调鼻腔冲洗的作用，使病人坚持正确鼻腔冲洗；饮食情况，戒烟戒酒，并保持口腔卫生；⑤复诊依从性：强调复诊的目的及必要性，按时复诊；⑥生活习惯：加强锻炼，增强体质，对存在问题有针对性地给予解决[2]。
1.2.3.3建立随访登记卡：内容包括病人的姓名、年龄、手术名称、简单的手术过程、复查时的创面情况、下次复查预约的时间。
1.3评价方法：复诊时，统计病人术后半年、1年发生鼻腔粘连的情况。
1.4统计学处理
使用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析，两组间百分率的比较采用X2检验，P<0.05定为差异有统计学意义。
2 结果
实验组术后半年有1例患者发生鼻腔粘连，明显低于对照组的7例患者（P<0.05）。实验组术后1年有2例患者发生鼻腔粘连，明显低于对照组的10例患者（P<0.05）。具体如下表所示。
3 讨论
鼻腔粘连属于鼻内镜手术后并发症，发生率为6％～7％[3]，粘连最易发生在术后2～8周。综合护理干预加强了术前常规护理及疼痛护理的内容，尤其重视对患者鼻腔填塞、鼻腔冲洗、鼻内镜清理、随访的护理，综合护理干预中我们遵医嘱围手术期使用抗生素和糖皮质激素，为手术创造良好的环境，也减少术后粘连的发生。术后选择膨胀海绵或纳西棉填塞，术后48小时抽出填塞物有利于术后鼻腔恢复并防止鼻腔粘连的发生。因未行鼻腔清理及冲洗而导致的鼻腔粘连主要是因为患者对术后后续治疗认识不足，依从性差，因此我们设有专职护士对进行患者认知教育，应用通俗的语言向患者说明术后的注意事项，定期复查的时间、服药的方法以及自我监测的注意事项等，帮助患者掌握疾病相关知识，积极带动患者的自我保健能力，提高了患者的依从性，从而减少了术后鼻腔粘连的发生率。
参考文献：
[1]韩德民,周兵,刘华超. 1000例鼻窦内窥镜手术疗效分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996,(6):358-361
[3]蔡兰珠 全宇莉 陈舒燕 陈 霞.远程随访教育对鼻内镜手术患者遵医行为和治疗效的影响[J].现代医院,2014,14（2）：154-156.
[4]盛云如，李群林．鼻内镜术后鼻腔粘连的分析[ J ]．吉林医学，2013，34(17)：3410．
论文作者:林燕辉,张祖平
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：鼻腔论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 方法论文; 实验组论文; 发生率论文; 《中医学报》2015年8月论文;