广西中医药大学第一附属医院 门诊外治室
摘要：目的：探讨十一方药包烫熨疗法配合灵龟八法针刺治疗急性期肩周炎的临床疗效。方法：选取医院2013年10月~2015年10月收治的急性期肩周炎患者120例为研究对象，随机分为3组：常规烫疗组、针刺组、实验组，分析比较三组患者的治疗效果。结果：治疗后及治疗1个月后三组患者的疼痛及肩关节活动度皆得到明显改善（P<0.05）；治疗前三组患者的VAS分值及ROM值无差异（P>0.05），治疗后实验组患者疼痛评分及ROM值皆明显优于烫疗组及针刺组（P<0.05）。结论：十一方药包烫熨疗法配合灵龟八法针刺治疗急性期肩周炎可以明显改善患者的疼痛及肩关节活动功能，值得临床推广。
关键词：十一方药包烫熨疗法；灵龟八法；急性期肩周炎
前言
急性肩周炎为临床上常见的一种肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤疾病，主要表现为肩部疼痛、关节活动如关节外展、内旋等活动弧度下降，对患者的正常生活造成严重影响[1]。目前临床上关于此类疾病的治疗方法较多，但由于其发病机理尚不明确，所以还没有一种特效的治疗方案。传统的西医治疗成本高、副作用大且容易复发，随着时间生物学的兴起和发展，中医实践医学逐渐为人们所重视。本次研究主要对我院收治的急性肩周炎患者别采用十一方药包烫熨疗法配合灵龟八法针刺治疗与单纯的烫熨疗法及针刺疗法比较，疗效更为显著，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取医院2013年10月~2015年10月收治的急性期肩周炎患者120例为研究对象，所有患者皆符合卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》第三辑中有关肩关节周围炎的诊断标准，且神智清楚自愿配合本次研究，并签属“知情同意书”，排除近期服用过镇痛药物者、合并有其它严重的心、肝、肾等重要器质性疾病者。其中男性46例，女性74例；年龄在42~75岁，平均年龄为（53.2±5.4）岁；病程为1月~7年，平均病程为（3.2±0.4）年。利用计算机产生随机数字，将120例患者随机分为3组：常规烫疗组、针刺组、实验组，每组各40例。三组患者的基础资料比较没有明显差异，研究具有可比性。
1.2治疗方法
烫疗组：十一方药酒为本院制剂室制剂，每瓶l00ml，批准文号：桂卫药制字（1998）0050一9。烫熨药包即其浸过酒的药包每400~500克成1袋。具体操作为：取十一方药包（药包以不滴药液为宜）装入大小适宜（约20cmxlcm）的小布袋内，扎紧袋口，放入家用式微波炉中专用容器内，用低火加热8-1O分取出，趁热（温度约60~70℃，老人或皮肤感觉迟钝者不超过60℃）即可熨烫肩部疼痛部位，用力均匀，来回推熨或回旋运转，开始时用力轻而速度稍快，随着药袋温度的降低，用力增强，同时速度减慢，待药袋温度的降低至40℃以下时（患者自觉不热）及时更换加温，反复多次，持续时间20~3分。药包可反复加热使用，2天更换l次。治疗过程中注意勿当风，温度以患者能忍受为度，防止患者烫伤，对皮肤知觉迟钝者尤要注意，药熨后宜静卧休息片刻，多饮温开水。
针刺组：在常规烫疗的基础上，根据肩部压痛部位，釆取局部取穴与循经取穴相结合的方法。取患侧肩觸、肩骸、肩前、肩贞、阿是穴、条口、阳陵泉，随证配穴：上臂痛加臂孺、曲池，肩胛痛加曲垣、天宗。患者取健侧卧位，医师用寸毫针待局部皮肤常规消毒后对准穴位直刺，针刺得气后施以泻法，留针30min。
实验组：在常规烫疗的基础上，根据谢感共教授灵龟八法开穴简表，按患者就诊时辰开穴，根据相配关系就是根据父母、夫妻、男女、主客等的配用关系共同应用（即公孙配内关，临泣配外关，后溪配申脉，列缺配照海），每次选用双侧主穴和配穴。取穴方法有定时取穴、按时取穴、配用取穴及流注、八法联合应用。具体操作如下：患者宽衣解带，全身放松。患者仰卧位，常规消毒后，选寸毫针针刺所选穴位，进针后行捻转手法，要求轻柔、捻转幅度小、频率快，针下有不松不紧，如鱼吞钩的气感时抓针分钟以守气。期间要求病人意守患处并用意念引导针感传向患处。然后留针分钟为宜。留针期间每10分钟行针1次。
1.3疗效判定标准
采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对三组患者的肩关节疼痛进行评分，具体操作方法：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为，表示无痛；另一端为，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，从起点到终点的距离长度就代表着疼痛的分值，总分为10分[2]。
比较三组患者的肩关节活动度ROM分值，从前屈、后伸、外展、内收四个方面进行评定，每种活动最高分10分，4项最高分40分，分数越高说明关节活动范围越大。
1.4统计学方法
研究所获得数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，VAS及ROM评分采用（）表示，并给予t检验，以p<0.05判定差异具有统计学意义。
2.结果
分别在治疗前、治疗后、治疗1个月后对三组患者进行VAS视觉疼痛测评及肩关节活动度ROM值测评，具体测评结果见下表。
3.讨论
随着社会的发展，人们生活、工作方式的改变，肩周炎成为困扰着越来越多人们的常见疾患。对急性期肩周炎，目前通常采用内服中西药、理疗、推拿、针灸、神经阻滞、手法松解、运动疗法、小针刀、穴位注射、关节镜下关节松动术等方法来治疗本病，主要目的在于消炎、止痛、减少粘连、保持关节活动度[3]。十一方药包烫疗法是在艾灸基础上发展形成的一种新疗法，属热疗法的范畴，是用中药加热产生热能烫患者全身或局部，利用药性、热量刺激作用来达到防治疾病的一种方法。在治疗过程中，热与药双治疗因子相互影响，共同作用于机体从而产生药疗作用。针灸治疗肩周炎能调节血管功能，扩张血管、淋巴管、改善局部深层血液循环、降低炎症区血管的通透性，使炎症、水肿减缩，减轻炎性渗出、抑制炎症泛发、并使炎症的渗出物质加速吸收、缓解其对末梢神经的牵张性刺激作用。灵龟八法临床应用范围广泛，可治疗的疾病种类繁多，对神经、消化、心血管等多个系统的疾患治疗取得良好的效果，运用灵龟八法针剌治疗需要注重手法从而达到得气或气至病所的效果。
本次研究中，对实验组患者采取十一方药包烫熨疗法配合灵龟八法针刺治疗，有效的改善了患者的肩关节活动功能，缓解疼痛，这主要由于灵龟八法针刺针刺具有疏通经络，散寒除湿、行气活血止痛的作用，十一方药包烫熨疗法具有温通经络，放松肌肉，解除痉挛，滑利关节之作用有作用，二者有机的结合，可以有效达到消除疼痛，松解粘连改善肩关节功能活动度的作用。
参考文献：
[1]高月.平衡针法对急性肩周炎疼痛程度及活动功能改善的疗效评价[J].世界中西医结合杂志，2016，11（02）：204-206.
[2]李里，沈敬崑，章薇.恢刺配合巨刺运动针法治疗急性期肩周炎的临床观察[J].针灸临床杂志，2011，27（09）：32-34.
[3]段意梅，陆国田，王建超，等.太极拳运动辅助治疗肩周炎现代预防医学[J].2012，39（20）：5320-5323.
注：广西中医药大学第一附属医院青年科学基金项目：十一方药包烫熨疗法配合灵龟八法针刺治疗急性期肩周炎的临床研究 编号 GZYQJ2014027
论文作者:冯萧澈
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：药包论文; 肩周炎论文; 患者论文; 针刺论文; 肩关节论文; 疗法论文; 疼痛论文; 《健康世界》2016年第8期论文;