朱克松
（贵州省遵义市第一人民医院急诊科 贵州 遵义 563000）
【摘要】 目的：分析单侧外固定支架（UEFA）对不同部位严重开放性胫腓骨骨折的疗效。方法：选择我院骨科收治的90例接受UEFA治疗的严重开放性胫腓骨骨折患者，按照骨折部位不同将其分为三组， A组30例、B组30例、C组30例；比较三组临床疗效。结果：90例患者均手术成功，未见不良事件。A组、B组、C组的骨折愈合优良率分别为73.3%、93.3%和66.7%；B组骨折愈合优良率显著高于A组及C组（P<0.05）；A组及C组骨折愈合优良率无显著差异（P>0.05）。结论：UEFA对严重开放性胫腓骨骨折具有独到优势，然而，进行跨关节固定时对患者关节功能恢复具有一定影响。
【关键词】单侧外固定支架；胫腓骨；严重开放骨折
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0238-01
开放性胫腓骨骨折常伴随膝关节、踝关节及神经的不可逆损伤，其手术难度大、康复时间长，为分析UEFA对不同部位严重开放性胫腓骨骨折的临床疗效，如下研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2015年12月间我院共收治90例严重开放性胫腓骨骨折病例，所选病例均采用UEFA治疗，根据骨折部位、固定方式将上述病例分为三组作对比研究。A组30例胫腓骨上段骨折患者行跨膝关节固定，男22例、女8例；年龄18～64岁，平均（40.8±2.8）岁；B组30例胫腓骨中段骨折患者行不跨关节固定，男23例、女7例；年龄20～66岁，平均（41.1±2.9）岁；C组30例胫腓骨远端骨折患者行跨踝关节固定，男20例、女10例；年龄20～67岁，平均（40.6±2.5）岁；三组患者的性别、年龄等一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义。
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1.2 手术方法
患者进入手术室后，首先用生理盐水、双氧水交替冲洗伤口2～3次，常规消毒、铺巾，并由浅到深切除损伤坏死、失活组织，充分暴露骨折断端（清创时还应避免加重创面周边的血管、神经的损伤）；其次应对骨折断端作牵引、维持、复位、固定，同时注意清除嵌入折面的血块、软组织、碎骨、污染物等，对于本组90例严重开放骨折病例，还应行一期、二期植骨及多次软组织清创植皮术；上述步骤完成后，根据患者骨折部位作单侧外固定支架固定，具体步骤如下：定位骨折断端，并在保证平行、间距适当的基础上经皮钻孔（钻孔部位应在皮肤完整处）、置入螺钉予以支架连接固定，对于胫骨中段骨折，支架应置于小腿内侧或胫骨前侧，并适度加压以确保骨折断端出现分离移位；对于上段、远端骨折，首先将膝关节弯曲5～10°，踝关节成90°固定，支架固定完成后，可根据骨折缺损程度、软组织损伤程度作一期或二期植皮、植骨（视骨质缺损程度选择自体骨或人工骨）、术区冲洗、止血、缝合，术后早期作四肢被动(CPM)、主动功能康复训练，并定期复查，形成连续骨痂后可放松支架锁钮。
1.3 观察指标
参照《胫腓骨骨折疗效评定标准》[1]将三组患者的骨折愈合效果分为优（下肢等长、X线摄片两腿成角＜5°、膝、踝关节基本复位；屈伸度，两踝差值＜10°，两膝差值＜20°），良（两侧患肢至少一侧患肢与基线长度相比缩短＜1cm，关节侧方移位＜1/4；屈伸度，两踝差值10°～15°，两膝差值21°～35°），可（骨折愈合延迟、两侧患肢至少一侧患肢与基线长度相比缩短1～3cm，关节移位5～10mm），差（愈合效果均未达到上述标准）四种，骨折愈合优良率=（优效例数+良效例数）/本组总例数n×100%。
1.4 统计学处理
应用统计学软件包SPSS 20.0，对组间计数资料（%）行卡方检验，若P＜0.05则提示差异有统计意义。
2.结果
90例患者均在手术后3月接受随访、复查，随访期间未见术后并发症，A组30例中有优14例、良8例、可5例、差3例，骨折愈合优良率为73.3%（22/30），B组30例中有优18例、良10例、可2例、差0例，骨折愈合优良率为93.3%（28/30），C组30例中有优8例、良12例、可8例、差2例，骨折愈合优良率为66.7%（20/30），经比较，A组、C组的骨折愈合优良率间无差异统计意义（χ2=0.317，P=0.573），P＞0.05，而B组的骨折优良率则显著高于A组及C组（B组vs A组：χ2=4.320，P=0.038；B组vs C组：χ2=6.667，P=0.010），P＜0.05。
3.讨论
近年来，支架外固定因其损伤小、操作简便，可为术区软组织愈合提供有利条件，利用早期行关节功能康复锻炼等优点被广泛应用于胫腓骨严重开放性骨折。
根据骨折部位，单侧支架外固定可分为跨关节、非跨关节固定。本研究中，90例患者均手术成功，未见不良事件；跨膝关节固定、不跨关节固定、跨踝关节固定骨折愈合优良率分别为73.3%、93.3%和66.7%；不跨关节固定患者骨折愈合优良率最高（P<0.05）。结果提示，对于严重开放性胫腓骨平台骨折患者而言，非跨关节固定的效果明显好于跨关节固定，而不同部位的跨关节固定的康复效果间也存在差异[2]，因此，在临床治疗过程中，为保证良好的治疗效果，医师应根据骨折部位、骨折严重程度选择合适的外固定方式。
综上所述，UEFA对严重开放性胫腓骨骨折具有独到优势，然而，进行跨关节固定时对患者关节功能恢复具有一定影响，临床上医师应综合考虑患者情况合理选择固定方式。
【参考文献】
[1]段宁,张文韬,程辉光等.单侧外固定架对胫腓骨严重开放性骨折的临床疗效[J].现代生物医学进展,2015,15(30):5935-5938.
[2]薛阳千.单侧外固定支架治疗不同部位胫腓骨严重开放性骨折[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,20(10):163-165.
论文作者:朱克松
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
标签：腓骨论文; 关节论文; 患者论文; 支架论文; 开放性论文; 优良论文; 部位论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;