关键词：维持性血液透析；患者透析充分性；相关因素；治疗指导
[中图分类号]R459.5 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-3-ZM
引言：慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是指各种病因缓慢引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物、毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及肾脏内分泌功能障碍的临床综合征。随着血液净化技术及设备的发展，目前成熟应用的血液净化方式可大致分为普通血液透析、髙通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、肾脏连续替代治疗等，通过这些方式，大多的毒素分子可被有效清除，改善机体内环境，大大提高了尿毒症患者的长期生存质量和远期存活率。然而血液净化治疗并不能完全替代正常的肾脏功能，维持性血液透析患者并发症的发生率仍然较高，这跟不同的透析方式在清除尿毒症分子毒素、维持电解质酸碱平衡、预防心血管系统并发症、降低远期死亡率等方面存在差异性相关。还由于诸多因素，部分患者易存在透析不充分现象，这十分不利于保证疗效，对患者预后十分不利。为此，分析维持性血液透析患者透析充分性相关因素，从而制定科学的临床治疗方案，对维持性血液透析患者的临床疗效极为重要。本研究通过对比维持性血液透析患者透析充分性，对患者年龄、每周透析次数、付款方式、营养状况等方面进行评价，比较两者对维持性血液透析患者的临床疗效，以选择更为合适的方式指导临床治疗。
1资料和方法
1.1一般资料
以2018年1月～2018年10月我院80例维持性血液透析患者作为观察对象，对80例维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，结合透析充分性结果将其分为透析充分性好组（45例）、透析充分性差组（35例）。经我院医学伦理委员会批准以及80例患者知情同意后开展研究。
透析充分性好组45例患者年龄39～76（44.95±5.69）岁，男26例（57.78%），女19例（42.22%）；透析时间为1～3年，平均（1.26±0.19）年。
透析充分性差组35例患者年龄38～75（45.75±5.71）岁，男20例（57.14%），女15例（42.86%）；透析时间为1～3年，平均（1.31±0.21）年。
1.2方法
对80例维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，主要对患者的年龄或性别等个人信息、透析时间、每周透析次数、医疗费用付款方式、营养状况等情况进行分析，其中以患者尿素清除指数（KT/V）对其透析充分性进行评定，每周KT/V值大于1.2次，即可认定透析充分性好。
1.3评估指标
研究维持性血液透析患者透析充分性的相关因素。
1.4统计学分析
选择统计学软件（SPSS17.0）进行指标对比研究，计量资料（x¯±s，年龄、透析时间、每周透析次数等）和计数资料（%，性别、付款方式、营养状况等）的统计学方法分别选择独立样本t检验和χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2研究结果
2.1对比分析透析充分性好组和透析充分性差组患者的临床资料
透析充分性好组和透析充分性差组患者之间的年龄、每周透析次数、付款方式、营养状况结果存在显著差异，P<0.05，见表1。
2.2因素分析
透析充分性好与年龄、每周透析次数、付款方式、营养状况因素有关。
3讨论
随着近些年人群饮食习惯及生活方式的改变，慢性肾病的患病率呈现逐渐上升的趋势，对人群的生命安全构成了严重的威胁。维持性透析是治疗终末期肾病的主要疗法，疗效较明显。CKD是一种严重威胁人类健康的慢性疾病，被定义为肾小球滤过率降低，尿白蛋白排泄增加，或两者兼而有之，是一个日益严重的公共卫生问题，全球的患病率为8%～16%。血液净化治疗是现阶段临床治疗ESRD患者的主要方法，可以最大限度清除代谢产物，并且减少CKD的并发症。血液透析是主要利用弥散、对流的原理，通过透析器清除人体内的毒素、代谢产物；而血液灌流是利用树脂或活性炭的吸附功能清除患者体内的内源性或外源性毒素。目前，我国透析人口较多，但大部分患者透析不充分，这十分不利于保证维持性血液透析患者的生存质量及延长患者的生存期限。本研究探究影响透析充分性的相关因素，对80例维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，研究数据显示，透析充分性好组和透析充分性差组患者之间的年龄、每周透析次数、付款方式、营养状况结果存在显著差异，年龄偏低、每周透析次数多、付款方式为公费、营养状况良好是导致透析充分性好的主要原因。
透析充分性是影响维持性血液透析患者钙磷代谢的重要因素之一，患者的炎症指标CRP升高可能反映蛋白质能量缺乏综合征和透析的低充分性，而充分透析能改善促红素的反应性，从而更好地纠正贫血，改善营养状态，降低炎症反应。高通量透析能有效地清除血磷，降低PTH水平，从而改善血液透析患者的钙磷代谢异常，对防治肾性骨病的发生有积极作用。目前临床已证实针对维持性血液透析患者，HP联合血液透析对其微炎症状态及贫血、营养不良均具有一定改善作用，已成为该病长期治疗方案。因此，所有血透患者应改用高通量透析器定期辅以HDF及HP，以提高透析的充分性，进而更好地清除PTH等大中分子毒素，提高机体的免疫水平，改善营养状况，减少炎症反应，纠正贫血，改善患者预后和生存质量。在维持血液透析患者，糖尿病肾病比非糖尿病肾病更易发生贫血和营养不良，透析充分性是影响患者iPTH、钙磷水平代谢、营养状态及贫血的重要因素。因此，必须提高透析的充分性，根据临床质控指标的监测，针对不同原发病及检测指标的异常行个体化治疗，以降低并发症，提高患者的生活质量。
参考文献
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论文作者:魏美莲
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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