上海市黄浦区长征医院 200003
【摘要】目的：本研究旨在调查重症监护室患者发生ICU综合征的现状，探讨ICU综合征发生的相关影响因素，并提出相应的护理对策。方法：本研究选取于2014年1月-12月在长春市某三级甲等医院综合ICU进行治疗的280例患者进行调查研究。结果：本研究实际研究对象为248例，其中有61例发生ICU综合征，发生率为24.6%。结论：入住ICU的患者年龄越大、家庭人均月收入越低、医疗费用需自费、疾病危重程度评分越高、有手术史且手术时间越长、入住ICU时间越长、有吸痰经历者，睡眠质量较差以及ICU环境压力源总分越高者，越容易发生ICU综合征。
【关键词】ICU；影响因素；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-032-01
重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)是救治各种危重患者并对其进行24小时密切治疗的单元，拥有多种先进的治疗仪器及急救设备，拥有反应敏捷、专业技术全面、强应变能力等综合素质过硬的医护人员，为急危重症患者提供连续、科学的监测与护理并及时发现患者的病情变化，抢救危重症患者生命提供了强有力的支持，同时也为降低死亡率做出了重大的贡献。
1.资料与方法
1.1资料
本研究随机选取于2014年1月-12月入住长春市某三级甲等医院综合ICU进行治疗的患者280例。研究对象条件满足：(1)年龄>18周岁;(2)患者神志清楚;(3)入住ICU时间>24小时;(4)自愿参加。以下条件的不纳入研究：(1)入院时即有精神障碍或精神疾病;(2)慢性痴呆史或智力低下;(3)转出ICU时意识未恢复;(4)ICU住院时间超过2周。
1.2方法
1.2.1设计方案
本研究为描述性研究。
1.2.2资料收集
(1)研究者严格遵循纳入标准和排除标准来选择研究对象。
(2)所有患者在入住ICU至转出期间，研究者通过询问患者或家属并结合患者病历填写一般资料调查表以及入住ICU治疗情况量表;同时研究者对患者的疾病严重程度进行APACHEII评分并记录患者在ICU治疗期间的最高APACHEII评分。
(3)研究者采用统一的指导语向患者介绍问卷填写的要求及方法，问卷填写后，当面收回，双人核对有无遗漏或重复并及时整理。
1.3统计学分析
将资料汇总，并进行整理、编码及量化。描述性统计结果，计数资料用百分率(%)表示，计量资料以均数士标准差(x±s)表示;多因素分析则采取以a=0.05,a=0.10的标准进行非条件二元性Logistic回归分析。全部假设检验均为双侧检验，检验水准a=0.05，两两比较需要校正检验水准，统计软件使用SPSS17.0forWindows。
2.结果
依据纳入及排除标准本研究选取280例患者为研究对象。在研究期间，有21例患者在ICU接受治疗期间死亡;有7例患者入住ICU时意识清醒，但由于疾病加重转为昏迷，且在结束ICU治疗时意识仍未恢复;有4例放弃治疗不能继续完成ICUESS及PSQI的量表填写。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，本研究实际研究对象是248例，其中有61例发生了ICU综合征，发生率为24.6%。
3.讨论
3.1年龄对ICU综合征发生的影响
Logistic回归分析结果显示，患者年龄与是否发生ICU综合征正相关，OR=2.051>1,95%CI:1.0214.119，是ICU综合征发生的危险性因素。患者年龄越大，ICU综合征发生率就越高。因此，ICU医护人员在面对高龄患者时应耐心向患者介绍周围的环境，做各种护理操作时解释仪器设备对患者治疗的意义，尽量满足患者的需求，给予其关心与鼓励。
3.2家庭人均月收入对ICU综合征发生的影响
Logistic回归分析结果显示，患者家庭人均月收入与是否发生ICU综合征负相关，OR=0.444G1,95%CI:0.2560.770，是ICU综合征发生的保护因素。家庭人均月收入越低，ICU综合征发生率就越高，这与杨霞等人研究结果一致。转入ICU的患者病情较重，需各种药物治疗并给予24小时监护均花费高昂的费用。若患者家庭经济条件不好，患者本身会担心医疗费用来家庭带来的经济负担，产生焦虑、不安等负面情绪，甚至抗拒或放弃治疗。
3.3疾病危重程度对ICU综合征发生的影响
Logistic回归分析显示，APACHEII评分与是否发生ICU综合征正相关，OR=2.384>1,95%CI:1.4204.002，是ICU综合征发生的危险性因素。APACHEII评分越高，患者发生ICU综合征的概率就越大，这与董亮、黄洁等人研究结果一致;研究患者的疾病严重程度是影响监护室发生ICU综合征的因素。
3.4手术对ICU综合征发生的影响
本研究单因素分析中显示曾有手术的患者ICU综合征的发生率为31.95%，远远高于没有手术者8.86%。黄洁等通过Meta分析得出，腹部手术及胸部手术是ICU综合征的危险因素，可使其发生的风险增加3.01倍、4.49倍。
手术中需要对患者进行麻醉，而Dubois研究认为，硬膜外麻醉以及使用吗啡等麻醉剂是影响ICU综合征发生的因素。在手术中出现低血压、大量出血以及输血，术后出现低氧血症以及营养不良等均是ICU综合征发生的影响因素四。
4.护理对策
4.1密切观察患者病情变化
ICU护理人员根据患者的病情、人格特征以及心理状态，采取相应的心理疏导法帮助患者纠正不正确的认知行为，尽量稳定患者情绪从而避免或减少ICU综合征的发生情况。特别是在患者应用对神经系统有副作用的药物之后，更要密切观察患者用药前后精神情绪的变化，并及时与主管医生进行沟通降低或避免ICU综合征的发生率。
4.2加强护患沟通，建立良好的护患关系
采取语言交流跟非语言交流相结合，跟患者建立良好的关系。首先使用语言交流，医护人员在做护理操作时向患者解释仪器设备的名称及意义;与患者进行沟通使其感受到医护人员对他的关心;鼓励患者战胜疾病的信心等等消除患者的焦虑不安情绪，并且能够得到患者的积极配合治疗。其次使用非语言交流，大多数ICU患者因气管插管/气管切开等借助呼吸机进行通气的患者不能进行语言沟通交流，医护人员应掌握一些非语言沟通的技巧，依据患者的表情动作以及口形来猜测患者的意思，一个微笑、一个鼓励的眼神等都可以减轻患者的孤独恐惧感。
4.3改善ICU环境，减少不良刺激
ICU工作者应时刻保持监护室内环境干净整洁、舒适和谐，温度在18C-22C,湿度在50%-60%之间，口间噪音<45dB，夜间<20dB。将监护仪、微量泵、呼吸机及其他设备的声音调低，降低各种仪器的报警声。因此，医护人员应注意自己的言行仪表，给患者提供一个舒适的治疗环境，减少会避免给患者带来不良刺激的因素。
参考文献
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[4]熊涧秋,胡知朋. 体外循环术后ICU综合征发生情况调查分析[J]. 护理学杂志,2009,12:22-23.
论文作者:任无仙,邵小平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/15
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