杭州市江干区凯旋街道社区卫生服务中心
摘要：目的：评价左氧氟沙星在基层医院治疗老年慢性支气管炎急性发作期的效价，提高合理用药水平。方法：回顾性分析既往收治的慢性支气管炎急性发作老年患者选择左氧氟沙星治疗105例纳入观察组，选择阿奇霉素治疗137例纳入对照组，对比临床疗效，分析效价。结果：两组患者发热、咳嗽咳痰、浓痰、呼吸困难症状改善所需时间，相同时间段总积分水平，临床疗效、病菌清除率，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者均未见严重不良反应，不良反应均可耐受，无退出者；以实验组为参照，对照组△C/△E=44.74＞1，即花费44.74倍费用，才可获得1%的有效率。结论：针对基层医院收治老年慢性支气管炎急性发作患者，应用左氧氟沙星治疗，与阿奇霉素治疗，临床疗效无显著差异，多数患者经一个疗程后，3周内可症状均可显著改善，感染者病毒基本被清除，但左氧氟沙星市价更低，单纯药物成本效价比更高，更有利于在基层推广应用。
关键词：基层医院；慢性支气管炎急性发作；老年人；左氧氟沙星；效价
慢性支气管炎（Chronic Bronchitis，CB，简称慢支）是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰或伴有喘息以及反复性发作的慢性过程为主要特征，易并发慢性阻塞性疾病（COPD）甚至慢性肺源性心脏病[1]。CP是临床常见病多发病，普通人群发病率约为3.82%，老年人约为6%～20%，患者人群分布广泛，是基层医院收治最多的呼吸系统疾病之一[2]。CP临床上可分为单纯型、喘息型两种，病程又可分为又可分为急性发作、慢性迁延、临床缓解三期，急性发作常伴有呼吸道感染，损害肺功能，若治疗不当或效果不佳，可致慢性迁延，后者为周期性、进展性疾病，严重损害患者生命健康与生活质量，给家庭与社会带来沉重的负担[2]。老年人因组织器官功能发生退行性变化，若CP急性发作，更易进展为慢性迁延，并发心肺疾病，如何尽可能的提高CP抗感染治疗效果，降低进展、并发风险，进而减少长远经济负担，是基层医院关注重点。左氧氟沙星具有低耐药性、药效强以及组织穿透性高等优势，是基层医院治疗老年CP急性发作首选药物，本次研究就其效价进行评价。
1资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年1月～2015年12月，我院既往收治的慢性支气管炎急性发作老年患者242例，其中选择左氧氟沙星治疗105例纳入观察组，其中男61例，女41例，年龄60～81岁，平均（67.3±3.1）岁，FEV1 %（64±15）%，WBC（11.5±5.1）×109/L，选择阿奇霉素治疗137例，其中男80例，女57例，年龄60～79岁，平均（67.2±2.9）岁，FEV1 %（65±17）%，WBC（11.9±6.3）×109/L。两组患者年龄、性别、WBC计数、FEV1 %等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①年龄≥60岁；②临床确诊，1周内呼吸困难、咳嗽、咳痰症状加重，浓痰，WBC＞10×109/L或中心粒细胞＞75%，确诊为CP急性加重期轻、中度者，符合常规治疗标准；③未合并严重心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍，未合并恶性肿瘤等危重症；⑤治疗期间无需给予静脉糖皮质激素；⑥对大环内酯类、喹诺酮类药物无禁忌者；⑦无免疫缺陷者；③初次诊断无需住院治疗急性加重期重度者。
1.2方法
（1）治疗：实验组：给予左氧氟沙星，500mg/次，1次/d，口服，连服7d。对照组：给予阿奇霉素，500mg/次，1次/d，口服，连续5d。
（2）成本计算：以药物经济学方法计算，因均为本地居民，且诊断、实验室流程均相同，均为门诊患者，检查费用、诊费、挂号费、交通费、误工费等均相同，仅考虑用药费用。左氧沙星：5.4元/盒，规格0.2g*12s，一个疗程治疗费用为8元。阿奇霉素：14.80元，0.25g*6s，一个疗程治疗费用为25元。
1.3观察指标与判断标准
（1）症状积分：记录治疗前、治疗期间、治疗后第10d、治疗后24d，体温、咳嗽、咳痰、浓痰、呼吸困难指数。①体温：日最高体温，轻度：37.3℃～37.9℃；中度：38.0℃～38.5℃；重度：≥38.6℃；②咳嗽：轻度：白日阵咳，不影响正常生活；中度：介于轻度、重度之间；重度：昼夜阵咳嗽或长时间持续咳嗽，影响工作、睡眠；③咳痰：轻度：24h咳痰量10～50ml，或夜间及清晨咳痰5～25ml；中度：24h咳痰51～100ml，夜间或清晨咳痰26～50ml；重度：24h咳痰＞100ml，或夜间及清晨咳痰＞50ml；④浓痰性状：轻度：白黏痰；中度：黄黏痰；重度：黄浓痰；⑤呼吸困难指数：轻度：偶发喘息，但不影响睡眠、生活；中度：介入轻度与重度之间；重度：阵发喘息，喘息明显，平卧加重，影响睡眠与生活。以上均采用0-3评分法，即0分表示无，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度，则继续支气管炎症状积分范围为0-12分[2]。
（2）实验室检查：①分别在治疗前后开展血尿常规、肝肾功能检查、X胸片，评价并发、进展情况；②治疗前行痰培养，治疗后7d复查1次，评价细菌清除率。
（3）症状积分，治疗前后积分变化，细菌清除率作为疗效评价标准：①显效：症状积分下降≥80%，且细菌清除；②有效：症状积分下降≥50%且＜80%，且细菌清除；③无效：症状积分下降＜50%，或痰培养仍为阳性，或新发感染[2]。
1.4统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获资料数据，以（±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 症状改善所需时间比较
两组患者症状改善所需时间差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。
3讨论
慢性支气管炎是一种进行性疾病，可破坏支气管结构，损害患者呼吸功能，增加并发肺炎、肺心病等并发症风险。慢性支气管炎急性发作常伴有感染征象，患者以咳嗽、咳痰、喘息等症状未主要临床表现，血常规检查可见WBC计数上升，部分痰培养呈阳性，基层医院收治老年患者多为轻度、重度无需住院者，开据抗菌药物清除细菌，缓解炎症，是最常用治疗手段[3]。
本次研究中，对照组与实验组，均采用一次性开据口服处方药方式治疗，期间通过每周复查，评估疗效，有助于减少就诊次数，方便给药，提高依从性，降低患者相关费用（路费、误工费、检查费、工本费、药费等）。当然，综合考虑经济负担的前提是保障治疗效果，从结果来看，应用左氧氟沙星症状改善时间、症状总积分变化、临床疗效与病毒清除率无显著性差异（P＞0.05），经治疗后显效率均在50%以上，总有效率均在95%以上，多数发热患者可在4日内退热，咳嗽、浓痰、呼吸困难可在5日内显著改善，而两者1个疗程均不长于1周，同时两组均未见严重不良反应与因不良反应退出治疗者，提示左氧氟沙星与阿奇霉素临床疗效均较显著，见效快，可满足治疗需要，有助于增强患者依从性，是治疗慢性支气管炎急性发作得理想药物。
在保障疗效基础上，从效价考虑，左氧氟沙星效价比C/E=0.084低于对照组，阿奇霉素为获得1%的疗效优势，需要多付出44.74倍的费用[4]。急性发作时慢性支气管炎常见阶段，老年患者冬季发作次数在1-3次作用，部分可反复发作，在保障治疗效果基础上，寻找一种高效价药物非常必要，有利于提高患者依从，及早干预急性发作，减轻急性发作危害，进而降低并发风险，改善患者预后，减轻并发带来的负担。
综上所述：左氧氟沙星临床疗效，起效时间，病毒清除率，与阿奇霉素基本相同，但价格低廉，效价较高，耐药率低，适合作为急性发作常用药，适用于反复发作、病情较轻者。
参考文献：
[1]李维香.基层医院下呼吸道感染病原学及耐药分析[D].天津医学大学，2013：44-45.
[2]陈阳，翁惠.慢性支气管炎的临床研究进展[J].湖南中医杂志，2013，29（3）：140-142.
[3]叶植放.联合用药治疗慢性支气管炎急性发作期120例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（20）：60-62.
[4]艾华，张文梅，万煜，等.阿奇霉素与左氧氟沙星门诊治疗慢性支气管炎急性发作的对照研究[J].临床合理用药，2011，4（6C）：18-20.
论文作者:葛丽珍
论文发表刊物:
论文发表时间:2016/6/1