摘要：目的：探讨螺旋CT用于胸腹部创伤急诊的价值。方法：抽取我院急诊科2017年1月至2017年7月收治的胸腹部创伤患者83例为研究对象，对所有患者行X线、螺旋CT检测，以手术病理为判断标准，回顾性分析诊断结果。结果：①83例患者中， 肋骨骨折者21例，肺部挫伤者15例，胸腔积液者11例，皮下气肿者8例，锁骨骨折、脾脏损伤者各7例，纵隔气肿者6例，膈肌损伤、肾脏损伤者各3例，肝脏损伤者2例。②螺旋CT诊断准确率96.39%显著高于X线77.11%（P＜0.05）。结论：在急诊胸腹部创伤诊断中，螺旋CT可提供准确的影像，为医师快速判断病情、制定治疗方案具有重要作用，值得借鉴。
关键词：胸腹部创伤；急诊；螺旋CT；X线
胸腹部创伤为急诊科常见病，患者一般病情较为严重，且伴有多系统损伤，若治疗不及时，极有可能引发严重后果，甚至出现死亡病例。由于我国交通及建筑事业蒸蒸日上，交通事故、工地事故等发生频次显著增多，导致胸腹部创伤发生率也随之上升，给居民生命健康带来较大威胁[1]。快速而准确评估胸腹部损伤性质、严重程度等是提高抢救成功率的关键。X线、螺旋CT均为临床常用的影像学技术，为了比较两种技术在急诊胸腹部创伤诊断中的应用价值，本次抽取83例胸腹部创伤患者进行研究，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院急诊科收治的83例胸腹部创伤患者为研究对象，男性48例，女性35例，年龄20-46岁，平均（34.2±11.3）岁。其中，车祸伤者34例，高空坠落伤者22例，砸伤者16例，打击伤者11例。所有患者或家属对研究内容知情同意，且本次研究获得伦理委员会批准。
1.2 方法
X线检测方法：采用迈瑞DigiEye760 X线机对患者进行检查，电压设置为55-85kV，电流设置为500mA，根据患者损伤部位及临床要求拍摄胸腹部正位及斜位线片。
螺旋CT检测方法：采用东软128层螺旋CT对患者进行检测，层厚及层间距均设置为5mm，经胸廓处扫描至盆腔，所得影像发送至工作台行减薄处理，并应用三维重建技术处理影像，阅片。
1.3 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 病理检查结果分析
83例经手术病理检查显示，肋骨骨折者21例，胸腔积液者11例，肺部挫伤者15例，皮下气肿者8例，锁骨骨折者7例，脾脏损伤者7例，纵隔气肿者6例，膈肌损伤者3例，肾脏损伤者3例，肝脏损伤者2例。
2.2 X线、螺旋CT诊断结果分析
X线诊断准确率为77.11%，与螺旋CT96.39%比较，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
车祸、暴力击打、高空坠落等是造成胸腹部创伤的主要原因，患者病情危急，若治疗不及时可能引发感染、失血性休克等严重并发症[2]。因此，在最短时间内确诊并制定合理的治疗方案对挽救患者生命至关重要。X线摄片为常见的影像学技术之一，其具有成像快、经济便捷等优势，故广泛应用于疾病诊断中。但其分辨率低，极容易出现漏诊或误诊现象，进而使患者错过最佳治疗时机，故在急诊胸腹部诊断中不建议采用该方法。随着多排螺旋CT技术的日臻完善，其在创伤性急诊疾病诊断中广泛普及，该技术能快速完成大范围扫描，且组织密度分辨率较高，可为医师提供准确而又全面的影像，对病情评估意义重大。本次研究结果显示，螺旋CT诊断准确率明显高于X线，证实螺旋CT更具优势。
肋骨骨折是胸部创伤中最为常见的一种类型，X线摄片图像主要表现为肋骨内线样低密度影、骨皮质中断、断端错位等，但在中段骨折诊断中存在一定不足，其影像容易与后方肋骨影像重叠，进而出现漏诊情况[3,4]。肋骨骨折CT图像与X线图像相似，但CT检查中可应用三维重建技术全方位观察肋骨结构，确保隐匿性骨折能准确检出[5]。胸腹部骨折断端可向内移位，导致患者出现皮下气肿、肺挫伤、胸腔积液等症，X线、多排螺旋CT均能一一显示，而CT图像分辨率更高，摄像方向更为灵活，故临床诊断更为准确[6]。关于腹部损伤诊断，X线摄片往往难以清晰显示，仅提示存在病变可能，故建议与其他检查技术联合使用。多排螺旋CT可将脏器结构多角度、多方位展示出来，便于医师观察病变部位、范围、程度等，最大限度降低误诊率或漏诊率。但在实际应用中，多排螺旋CT也存在一定缺陷，极容易受躯体运动、呼吸等因素影响，本次研究中3例患者因此而漏诊，故在应用多排螺旋CT时还应该注意观察患者临床表现，结合体征特征、查体表现等进行综合判断，尽可能提高诊断的准确性。
综上，多排螺旋CT对诊断急诊胸腹部损伤具有较高的应用价值，值得推广。
参考文献：
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[3]姚丽萍.多排螺旋CT在急诊胸腹部创伤中的诊断价值[J].黑龙江医药,2015,28(5):1130-1131.
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[6] 王秀波, 赵建明, 杨军舰,等. DR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤中的临床应用价值分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2017, 15(3):72-74.
论文作者:张术鑫 彭云 王芳,段霁书
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/9
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