2南华大学附属第二医院 湖南 衡阳 421001
[摘要]目的：研究分析血栓弹力图用于指导大量输血患者血浆输注的效果。方法：选取南华大学附属第二医院需进行大量输血的患者120例分为对照（常规凝血检查）和观察组（血栓弹力图），对比分析患者24h内输注的血小板、血浆以及冷沉淀量和预后情况。
结果：观察组输注血浆和血小板水平明显较对照组低，冷沉淀明显较对照组高，渗血时间明显较对照组短，病情好转率明显较对照组高，P＜0.05。结论：指导患者大量输血时应用血栓弹力图效果较好，值得推广借鉴。
关键词：血栓弹力图；大量输血；血浆输注；临床效果
近年来如何纠正患者机体凝血功能障碍一直是长期困扰临床医生的难题。据最新研究报道称：绝大多数肝硬化或重症感染患者体内的抗凝和促凝成分均出现明显减少，并且凝血状态属于再平衡状态。加之常规凝血试验仅对促凝成分进行检测，所以活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血酶原时间（PT）会延长，若在此时进行输注血浆，则会直接打破患者机体内的凝血再平衡状态，致使病情进一步加重。近年来随着临床医疗卫生技术的不断发展和完善，血栓弹力图被广泛应用于临床，可以较为准确地判断凝血全貌，从而对临床用血做出进一步指导[1]。本文旨在对比分析指导大量输血患者血浆输注时应用血栓弹力图和常规凝血试验指导的临床价值，现报道：
1、资料与方法
1.1一般资料
随机抽取南华大学附属第二医院2018年1月-2018年6月内接收的需要进行大量输血的患者120例展开研究，按随机数字表法将其分为2组，其中对照组（n=60）：男/女（30:30），年龄17-66岁，平均（36.58±10.45）岁。对照组（n=60）：男/女（31:29），年龄16-66岁，平均（36.12±10.11）岁。对比分析120例患者基线资料，P＞0.05。可比性良好。
纳入标准：（1）120例患者均满足临床大量输血的输血指征；（2）患者病情稳定且意识清楚；（3）无合并心肺等实质性器官病变；（4）所有患者均对此次研究知情且同意，此次研究并经过本院伦理组委会上会研究并批准。
排除标准：（1）存在已知先天性凝血功能紊乱者；（2）慢性肾功能不全、且需要十实施肾脏替代治疗者；（3）心脑血管存在已知急性疾病者；（4）近期内接受抗凝剂（肝素、维生素K、抗凝血酶）治疗者；（5）合并血友病或存在其他血液性疾病者；（6）室颤、心跳停止、呼吸停止者；（7）颅内、全身感染、治疗前出现肾纤维化者：（8）恶性肿瘤、艾滋病感染者。
1.2方法
对照组：给予常规凝血检查：将1.8mL静脉血注入含有0.2mL的枸橼酸钠（四川南格尔生物科技有限公司）试管中，使用贝克曼公司生产的ACL–ADVANCE型自动血液凝固分析仪和相关配套试剂展开检测。
观察组：实施血栓弹力图检测指导血制品输注：抽取静脉血并按1:9的比例注入枸橼酸钠抗凝试管中，将混匀后的1mL全血血样加入高岭土试剂杯，严格按照操作手册，使用美国唯美公司生产的TEG 5000型血栓弹力图仪实施检测；严格根据患者（两组）实际情况给予血制品输注。
1.3观察指标
1.3.1对比两组患者24h内输注的血小板、血浆以及冷沉淀实际剂量；
1.3.2对比两组患者预后情况[2]；
1.4统计学
此研究所有产生数据均使用SPSS18.0系统做录入处理，其中计量资料以(x±s) 体现，采用“t”值统计分析并做检验；计数资料均以n(%)体现，采用“x2”统计分析并做检验；组间比值以P＜0.05认为具有统计学差异。
2、结果
2.1对比两组患者24h内输注的血小板、血浆以及冷沉淀实际剂量
结果显示24h内观察组患者输注的血浆和血小板水平明显较对照组低，冷沉淀明显较对照组高，P＜0.05。见表1。
2.2对比分析两种模式下两组患者预后情况
结果显示观察组渗血时间明显较对照组短，观察组患者病情好转率明显较对照组高，P＜0.05。见表2。
3、讨论
临床对输血有狭义和广义之分，其中狭义为输注全血，广义则为输注包括全血在内的血液制备，临床目前主要输注成分血制品，但不可否认，血制品属于外源物，所以进入人体后会导致机体免疫系统产生一系列的排除反应，尤其是对大量输血患者来说，极易导致患者出现溶血反应和过敏反应，情况较严重者还会直接引发肺水肿、充血性心力衰竭等并发症，病情较严重者最终会引发死亡。由此可见寻找一种明确的检测血液状态以及做出相关指导的措施至关重要，可指导临床合理输注血制品，从而直接解决临床输血困难的问题。
血栓弹力图是目前临床使用血栓弹力仪从而描绘出来的特殊图形，以此可以直接反映机体血液凝固动态变化；其中红细胞聚集状态、刚性与血凝速度、纤维蛋白溶解系统活性高低等因素是现阶段决定血栓弹力图形走向的关键因素；而血栓弹力图形主要反映纤维蛋白形成速度、溶解状态以及凝固状态的坚固性。临床使用血栓弹力图，可有效检测血栓性疾病、血小板异常性疾病，也可用作指导血制品输注，并且动态监测患者机体反应[3]。
综上所述，在患者接受血浆输注中应用血栓弹力图效果显著，可较好的指导并显著改善患者预后情况，建议临床推广。
参考文献：
[1]陈会欣,王顺.血栓弹力图检测与常规凝血试验指导重症感染患者血浆输注的疗效对比分析[J].中国输血杂志,2016,29(1):68-70.
[2]唐晓春.肝癌患者血栓弹力图与常规凝血四项相关性及其在指导临床输血中的应用[J].国际医药卫生导报,2018,24(5):743.
[3]宋佩.血栓弹力图检测与常规凝血试验在重症感染患者血浆输注中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2017.23(32):56-57.
论文作者:曹晓娟1,谭湘芳2
论文发表刊物:《航空军医》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/17
标签：患者论文; 血栓论文; 弹力论文; 血浆论文; 凝血论文; 对照组论文; 血小板论文; 《航空军医》2019年第04期论文;