哈尔滨市解放军第211医院 150080
摘要：目的：研究分析凶险型前置胎盘患者围手术期的护理效果观察。方法：此次研究的对象是选择2017年1月至2017年12月15例凶险型前置胎盘患者，将其临床资料进行回顾性分析，并提供术前、术后有针对性的护理，减少并发症的发生。结果：15例母婴结局良好，均康复出院。结论：针对性、合理性做好凶险型前置胎盘患者围手术期的护理，可有效改善患者恢复及预后。
关键词：凶险型前置胎盘；围手术期；护理
Objective：To study and analyze the perioperative nursing effect of patients with dangerous placenta previa. Methods：the objective of this study was to select 15 cases of perilous placenta previa from January 2017 to December 2017，to review the clinical data and to provide pertinent nursing care before and after the operation to reduce the incidence of complications. Results：15 cases had good maternal and infant outcomes，all recovered and discharged. Conclusion：targeted and reasonable perioperative nursing for patients with dangerous placenta previa can effectively improve the recovery and prognosis of patients.
[keyword] dangerous placenta previa；perioperative period；nursing care
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。由于凶险型前置胎盘常导致严重的产科并发症，甚至危及母婴生命，剖宫产术是凶险型前置胎盘患者终止妊娠的唯一方式。因此，做好凶险型前置胎盘患者围手术期的护理，对保证母婴生命安全十分重要。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院2017年1月至2017年12月收治的凶险型前置胎盘患者15例，年龄25～45岁，平均年龄32岁；孕周30～38周，平均35周；既往有一次剖宫产史11例，二次剖宫产史4例；并发胎盘植入5例，术前无阴道流血12例，有阴道流血3例，其中1例出血小于100ml，2例为大量出血（出血量400～600ml），急诊术前准备，送手术室立即行剖宫产。
1.2 治疗与转归
15例患者均以剖宫产结束妊娠，其中大量出血8例（出血量共3850～5860ml），1例宫腔填纱，3例B-Lynch缝合。1例因术中出血过多，止血困难行子宫次全切术。新生儿出生Apger评分2例为4～6分，13例为7～10分；4例新生儿送NICU治疗，其中2例为足月新生儿，2例为早产儿。11例新生儿按常规母婴同室，母婴均康复出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者常因病情复杂，产生恐惧心理，入院后护士应做好环境介绍及心理护理，配合医师向患者和家属解释病情，治疗经过和注意事项。帮助患者树立信心，以良好的心态配合期待疗法期间的护理。
2.1.2 期待疗法期间的个性化护理 围手术期前严密监测胎动和胎心；指导患者绝对卧床休息，左侧卧位为主；协助患者进行主动及被动的肢体活动。告知患者避免抚摸乳头、腹部，禁止肛查、灌肠，以免诱发子宫收缩；嘱患者增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持大便通畅。本组6例在期待疗法过程时其中2例出现产前出血而提前终止妊娠，4例至孕38周择期终止妊娠。
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2.1.3 术前准备 ①凶险型前置胎盘剖宫产术中的出血量及凶险程度远高于一般的剖宫产出血[1]。术前做好备血，手术前一天遵医嘱交叉配血，备血，预存式自体输血是目前相对安全的临床应用方式。前置胎盘患者为产科自体输血的适应症，患者红细胞压积（HCT）>0.34、血红蛋白（Hb）>110g/L，一般情况较好者，于妊娠32周开始储血，每周1次，每次抽自身血200～400ml备用，抽血同时静脉滴注500～1000ml晶体液以补充血容量；严密观察患者自觉症状、血压、宫缩及胎心变化；补充含铁制剂，注射促红细胞生长素，增加营养，以改善造血功能；术前48～72h行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查并配血，本组2例自体预存式自体输血，取得满意效果。②凶险型前置胎盘患者多伴有胎盘植入，术中需要多科室的合作。术前落实麻醉科，新生儿科会诊单的发送，完善各项相关检查。③做好术前出血的紧急处理。期待疗法期间若发生大出血，立即启动科室制定的产前大出血的应急预案，以保证产前大出血患者快速送入手术室。
2.2 术中护理
手术必须由经验丰富的产科、麻醉科医师及2名高年资有经验的护理人员共同参与。凶险型前置胎盘患者产后出血短时间内可导致循环失常而进入休克，护理人员应及时将病情变化报告给医师，并随时做好抢救准备；抢救人员需进行分工，如专人负责药物治疗及输血管道，保证血液和药物及时输入；专人负责密切监测患者生命体征和意识变化等，做好术中护理记录，同时立即通知血库、检验科及其它科室协助抢救；做好子宫全切的手术准备，开通两路以上静脉通路并协助麻醉医师置入中心静脉导管，以备快速输血输液用并测压指导输液量；术中密切注意出血的量及速度，及时通知报告组织抢救者；对于可能出现DIC的情况应密切监测其凝血功能及DIC全套，并积极输入血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷沉淀等。当发生DIC时，按照医嘱给予患者输血与抗休克处理。本组4例因胎盘植入术中大出血，1例宫腔填纱，3例B-Lynch缝合，给予快速输血及多巴胺等升压药，经积极抢救，所有患者均脱离危险。
2.3 术后护理
2.3.1 严密观察病情及配合抢救 ①胎儿娩出后24h内是产后出血发生的高危时段，且凶险型前置胎盘患者发生产后出血率更高[2]。因此剖宫产术后24～48h需连续床边心电监护，严密观察患者意识、面色、生命体征、皮肤温度、尿量及出血量；动态监测血色素、红细胞比容、血小板、纤维蛋白质、出凝血时间、肝肾功能及电解质、血气分析等；特别重视阴道凝血情况。②常规腹部放沙袋压迫24h，按摩子宫，促进子宫收缩。③观察卡前列素氨丁三醇（安列克）用药后不良反应。因卡前列素氨丁三醇具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，临床上可用于治疗由于子宫收缩乏力引起的产后出血。总剂量不得超过12mg，且不建议连续使用超过2天以上。本组15例凶险型前置胎盘患者中，12例使用了卡前列素氨丁三醇肌肉注射加强宫缩。卡前列素氨丁三醇主要不良反应有恶心、呕吐、腹泻以及颜面潮红和轻度头痛，可能与它对平滑肌有收缩作用有关。应加强用药后不良反应的观察。本组15例其中5例病情稳定回母婴同室观察。10例术后24h内进ICU观察，其中2例在观察期间因子宫收缩乏力发生大出血，1例最终再次进手术室行子宫次全切术。
2.3.2 预防下肢深静脉血栓及肺栓塞 ①术后6小时内予按摩双下肢，帮助患者做腿部肌肉及踝部运动，自下而上周而复始，使腿部肌肉收缩，发挥泵功能[3]；鼓励患者多作深呼吸及咳嗽动作，防止血液淤滞。②术后6h后指导患者床上主动屈伸下肢，每2h床上翻身一次，鼓励患者尽早下床活动。术后补充足够的体液，维持水电解质平衡，可进食后指导患者多饮水，降低血液粘稠度。保持大便通畅，避免用力排便。术后仔细观察体温，检查腓肠肌是否有压痛。经上述护理，15例患者均未发生下肢深静脉血栓及肺栓塞。
2.3.3 预防感染 ①按医嘱合理应用抗生素，严格无菌操作。加强基础护理，保持腹部切口干燥，常规换药。保持床单位干燥清洁、病房整洁、空气流通。常规留置导尿24h，做好尿道口的护理，用碘伏液棉球擦洗尿道口，2次/d，防止尿道感染。观察尿量及颜色性质，嘱患者多饮水，谨防泌尿系统感染。②做好乳房护理，保持泌乳，本组患者分娩新生儿15名，其中4名转新生儿科治疗，有5例胎盘植入患者术后使用化疗药，暂停哺乳。因此需做好乳房保健，指导患者挤奶，保持泌乳通畅。15例患者均未发生乳腺炎。
3 小结
凶险型前置胎盘因其产后出血率高，出血凶险，严重威胁孕产妇的生命安全，故对凶险型前置胎盘患者要实施期待疗法期间的个性化护理，充分做好术前准备，术后严密观察病情，通过围手术期间的治疗和护理，15例患者均康复出院，新生儿均康复存活。
参考文献：
[1]庄依亮.现代护理学[M].第2版.北京：科学出版社，2009：584-592.
[2]杨迪琼，徐利平，王伟玲，等.凶险型前置胎盘患者行剖宫产终止妊娠的围手术期护理[J].护理与康复，2012，11（3）：252-253.
[3]兰香，黄美珍，陈育群.3周产后肺栓塞的临床护理及分析[J].中华护理杂志，2010，42（5）：429-430.
论文作者:蔡静
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/7/16
标签：患者论文; 胎盘论文; 凶险论文; 术后论文; 子宫论文; 术前论文; 手术论文; 《健康世界 》2018年10期论文;