田蓉
四川省江油市人民医院 体检中心 621700
【摘 要】目的 探讨阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变的诊断意义。方法 回顾性分析我院120例宫颈病变患者的阴道检查和病理组织学检查结果。结果 阴道镜拟诊为CIN患者共117例，其中CINⅠ85例，CINⅡ18例，CINⅢ14例，炎症2例，宫颈癌1例。阴道镜拟诊CIN与病理诊断结果相符的共61例，其中病检结果CINⅠ36例，CINⅡ15例，CINⅢ10例，符合率为52.1%，阴道镜拟诊CINⅡ与病检结果符合率为78.8%。结论 阴道镜检查在宫颈上皮内瘤中诊断价值较高，是一种简单易行且安全廉价的方法。
【关键词】阴道镜检查；宫颈HPV感染；宫颈上皮内瘤变；诊断
宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌前病变，发病的高峰年龄为性活跃期。根据其侵犯宫颈上皮程度的不同可将其分为CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ[1]。目前阴道镜检查已经被公认为是宫颈癌诊断不可缺少的手段，对于微小病变的分辨率高，阴道镜定位下活检可以极大地提高阳性检出率[2]。本文探讨阴道镜在宫颈上皮内瘤变（CIN）中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010至2014年期间在我院接受妇科检查的120例宫颈疾病患者，入选患者均为非妊娠期，无子宫、宫颈手术史，既往无阴道镜检查史。所有患者年龄为27~68岁，平均年龄为（45.8±6.7）岁，病程为1个月~2年，平均病程为（7.1±2.8）个月，120例患者经阴道检查均为可疑图像。临床症状表现为：白带增多伴有瘙痒者28例，接触性出血或者血性白带者35例，久治不愈的慢性宫颈炎患者20例，宫颈糜烂患者15例，宫颈赘生物性质不明者12例，宫颈细胞学涂片巴氏分类Ⅱ级或者Ⅱ级以上者10例。
1.2 方法
采用德国LEISEGANJ电子阴道镜，由经过专门培训的医师操作。患者取膀胱截石位，与阴道镜镜头间距保持在30cm。用生理盐水棉球涂抹宫颈，将患者阴道宫颈表面的分泌物清除干净。先在白光下以10倍低倍镜粗略观察宫颈外形、颜色及血管等。继以3%的冰醋酸棉球贴敷于宫颈表面3分钟，观察病变情况，观察血管形态和醋白反应。精密观察血管时应加绿色滤光镜片，并放大20倍。最后以1%的Lugol碘溶液抹于宫颈上，记录着色情况。观察冰醋酸与碘溶液对上皮、血管及鳞柱交界区作用的变化，若发现镜下图像有醋白上皮、溃疡、异型血管等异常变化，需要于可疑的位置取活检。
1.3 阴道镜拟诊标准
观察时间应保证在3min内，不同宫颈上皮内病变的醋白反应出现以及消退的时间与强度均有所不同，柱状上皮、未成熟鳞状上皮化生或者炎症有短暂的醋白反映，正常鳞状上皮无醋白反应且呈粉红色，低度病变（CINⅠ）的醋白反应较慢，且持续时间较短，高度病变（CINⅡ~Ⅲ）则与之相反。由于转换区为宫颈癌高发部位，因此观察的重点在于转换区。阴道镜下宫颈涂醋酸后图像判断：首先判阴道镜正常与否，若是异常阴道镜则判断是高度病变或者低度病变。最后在醋白的基础上行碘染色，在不着色区域取活检送病理检查。
2 结果
阴道镜与病理诊断结果相符的共63例，诊断符合率为52.5%（63/120），低级别病变（含炎症）诊断为高级别病变52例（43.3%），高级别病变诊断为低级别病变（含炎症）5例（4.2%）。阴道镜诊断为CINⅡ及以上33例，与病检结果相符26例，符合率为78.8%（26/33）。具体见表1。
3 讨论
宫颈癌的发展是由CIN发展而来，其中高级别CIN发生癌变的可能性更大。早期CIN无明显症状与体征，病程较长，及早诊断并给予干预是预防宫颈癌的关键。大多数CIN无明显临床体征，但在染色剂作用下病灶会显色或放大，借助阴道镜能诊出肉眼无法发现的病变，对CIN的诊断准确性可达66%～84%。本次研究中，阴道镜与病理诊断符合率为52.5%，误诊率43.3%，漏诊率4.2%。CINⅡ及以上病变符合率为78.8%。虽然诊断符合率较低，但主要原因是误诊率高，而漏诊率较低，说明阴道镜检查对严重病变不易漏诊，根据镜检结果进行病理检查，有助于提高癌前病变及宫颈癌症的检出率。总之，宫颈癌的防治是妇产科医生的重要责任，应做到早发现，早治疗，将宫颈癌扼杀在CIN阶段。阴道镜检查对宫颈疾病的诊断具有较高的临床价值，其图像清晰直观，且具有较高的诊断符合率，根据镜检结果进行病理检查，有助于提高癌前病变及宫颈癌症的检出率，降低宫颈癌对妇女生命健康的威胁。且阴道镜检查费用较低，设备简单，可重复性较高，值得在基层医院宫颈癌筛查中推广应用。
参考文献：
[1]庞晓庆，郝敏，赵卫红，王伟.宫颈上皮内瘤变管理的进展[J].肿瘤学杂志，2014，03：181-185.
[2]耿颖春，王畅，吕腾，王丽，戴淑真.阴道镜检查对HR-HPV阳性、细胞学阴性女性宫颈上皮内瘤变及宫颈癌筛查的意义[J].现代妇产科进展，2014，07：534-537.
[3]陈凤兰，谭毅.阴道镜定位下宫颈活检1624例结果分析[J].淮海医药，2012（2）：121-122.
论文作者:田蓉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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