（重庆市九龙坡区第二人民医院急症重症医学科 重庆 400052）
【摘要】目的：对危重患者中应用谷氨酰胺肠内营养支持的效果进行探讨。方法：选择我院2016年5月至2017年5月收治危重患者100例，随机划分为对照组和观察组。两组患者均提供肠内营养支持，观察组在此基础上给予谷氨酰胺0.4g/(kg·d)，对两组患者转铁蛋白、血清白蛋白、氮平衡、血红蛋白、IgA、IgM、IgG、血糖变化情况进行观察。结果：①经过营养支持后，两组患者转铁蛋白、白蛋白均上升（P<0.05，P<0.01），负氮平衡显著改善。营养支持期间两组转铁蛋白、白蛋白、氮平衡、血红蛋白对比差异不显著（P>0.05）。②治疗7天后观察组各种免疫球蛋白指标均上升，对照组仅IgG活性提升，治疗14天后两组指标提升明显。第7天、14天观察组免疫功能指标比对照组高。③血糖改善观察组比对照组好，两组数据比较差异显著（P<0.05）。结论：补充谷氨酰胺能够使危重患者营养状况得到显著改善，并减轻营养代谢障碍，使免疫功能得到增强。
【关键词】谷氨酰胺；危重患者；肠内营养
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0103-02
由于伴有营养不良和代谢障碍，危重患者免疫功能通常会受到抑制[1]。谷氨酰胺是人体最重要氨基酸，能够对全身免疫功能、机体蛋白质代谢进行调节，同时维护胃黏膜屏障功能[2]。为使危重患者获得有效的营养支持，本文选择我院收治100例危重患者进行研究，对谷氨酰胺营养支持效果进行探讨，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2016年5月至2017年5月我院ICU收治100例创伤、严重感染、脑血管意外、术后患者进行研究。入选条件：年龄大于18周岁；慢性健康状况和疾病生理学评分Ⅱ（APACHEⅡ）大于15分。其中包括44例女、56例男，年龄范围38～65岁，平均年龄（48.6±5.4）岁，将100例患者随机划分为对照组和观察组，两组患者一般临床资料对比差异不显著（P＜0.05）。
1.2 治疗方法
观察组接受常规肠外营养支持，肠功能恢复后改为肠内营养，选择全力或瑞代作为肠内营养液，结合患者耐受情况逐步增加，每天总热卡控制在25～30kcal/kg，糖脂比控制在6:4～5:5，非蛋白热量和氮比为120kcal:1g。观察组接受肠内营养支持的同时，给予谷氨酰胺0.4g/(kg·d)，通过营养胃管分3次注入，持续2周。其他治疗和常规组相同。治疗过程中随时对水和电解质平衡进行调整，并对血糖和白蛋白进行监控，同时预防感染发生。
1.3 观察指标
在营养支持治疗前1天、治疗后第7天、治疗后第十四天开展检测，肠内营养支持前后分别检测转铁蛋白、血清白蛋白、氮平衡、血红蛋白。氮平衡（g/d）=摄入氮—（24小时尿中尿素氮+3），肠外营养支持前后分别检测血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG值。
1.4 统计学处理
数据统计分析中使用SPSS21.0软件，用标准差（x-±s）表示计量资料，用t检验计量资料；用率（%）表示计数资料，用χ2检验计数资料。P＜0.05时，差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 对营养指标的影响
营养支持后两组患者转铁蛋白、白蛋白上升，负氮平衡获得改善，营养支持前后对比差异显著（P＜0.05，P＜0.01）。营养支持期间两组转铁蛋白、白蛋白、血红蛋白、氮平衡对比差异不显著（P＞0.05）。
2.2 对免疫功能指标的影响
治疗7天后观察组各种免疫球蛋白指标均显著提升，但对照组只有IgG活性提升，治疗后14天观察组、对照组指标均提升明显。第7天、第14天观察组免疫功能指标比对照组好（P＜0.05）。
2.3 对血糖的影响
血糖改善观察组比对照组好，两组数据比较差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 营养支持期间两组患者空腹血糖改变（x-±s）
3.讨论
作为一种特殊营养物质，谷氨酰胺具有免疫和营养的双重作用[3]。在患者处于持续应急状态时（严重创伤、大手术、烧伤），机体的谷氨酰胺需求大大增加，机体自身合成谷氨酰胺已经无法满足需求，进而出现谷氨酰胺水平大幅降低，最终出现机体免疫抑制[4]。谷氨酰胺是一种游离氨基酸，在人体中含量最为丰富，在体内游离氨基酸中占比60%以上，通常在骨骼肌中合成，并向外周血释放或向各组织中转运，能够维持人体正常生理代谢[5]。
本研究中，经过营养支持后，转铁蛋白、白蛋白均上升（P＜0.05，P＜0.01），负氮平衡显著改善。营养支持期间两组转铁蛋白、白蛋白、氮平衡、血红蛋白对比差异不显著（P＞0.05）；治疗7天后观察组各种免疫球蛋白指标均上升，对照组仅IgG活性提升，治疗14天后两组指标提升明显。第7天、14天观察组免疫功能指标比对照组高；血糖改善观察组比对照组好，两组数据比较差异显著（P＜0.05）。可见，补充谷氨酰胺能够使危重患者营养状况得到显著改善，并减轻营养代谢障碍，使免疫功能得到增强。
【参考文献】
[1]韩维嘉，孙建琴，王一倩等.含谷氨酰胺的肠内营养改善老年危重症病人营养与免疫功能的研究[J].肠外与肠内营养，2014，21(1):4-7.
[2]潘宇，吴伦清，陆光成等.谷氨酰胺膳食纤维和低聚果糖在老年机械通气患者肠内营养中的应用[J].中华老年医学杂志，2016，35(1):42-45.
[3]袁双凤，汤庆娅，马淑焕等.谷氨酰胺强化肠内营养对获得性免疫缺陷综合征患儿营养及免疫的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29(7):498-501.
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[5]童智慧，李维勤，虞文魁等.早期肠内营养添加谷氨酰胺对重症急性胰腺炎炎症反应和免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养，2009，16(5):264-268.
论文作者:杨玉书
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/22
标签：营养论文; 患者论文; 酰胺论文; 两组论文; 白蛋白论文; 免疫论文; 危重论文; 《心理医生》2017年19期论文;