吴亚旭
（白城市洮北区平安镇人口和计划生育服务站 吉林 白城 137000）
【摘要】 详细阐述产后生理性腹痛和病理性腹痛的不同特征、临床表现、产生原因等，对临床工作中较易误诊的疾病，及时进行鉴别诊断和处理。需熟练掌握常见的发病原因和处理方法，及时做出针对性处理，保障生命健康。
【关键词】 产后腹痛；病因；表现
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0104-02
产后腹痛为中医病名，是指孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，西医学称“宫缩痛”、“产后痛”，这种腹痛是产后正常的生理现象。一般多在产后1～2天内出现，3～4天后自然消失，多者1周内消失。本文根据临床工作中遇到的产后腹痛的常见疾病，着重对其病因及其不同疾病的腹痛特点作一初步分析。
1.产后胃肠机能紊乱
1.1 病因
又称产后胃肠神经官能症。精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、烦恼均可引影响胃肠功能正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。多在产后10～30天发生。系引起产后腹痛，的常见疾病之一。
产妇精神因素对本病的发生起重要作用，如妊娠及分娩对产妇造成的心理、生理上的重度负担；对出生胎儿性别的企盼失望导致的焦虑情绪；分娩时痛苦过程的回忆；以至初为人母后方方面面的不适应等，均可干扰高级神经的正常活动，从而影响植物神经功能而引起胃肠道功就障碍。
1.2 腹痛特点
临床上除胃肠道及神经官能症的一般表现外，相当部份病人可出现阵发性上腹部剧痛（幽门痉挛）及左下腹绞痛（结肠痉挛），腹痛发作时可扪及痉挛的肠曲，腹痛持续时间不定，可因进食而加重，排便、排气后减轻。
2.产后急性胃炎[1]
2.1 病因
主要原因为妊妇产后饮食失调，在产后短期内大量“进补”及进食较多量姜、酒等辛辣刺激性食物，或进食物过冷、过烫、粗糙等。
2.2 腹痛特点
主要表现为上腹部持续性轻、中度疼痛，可有阵发性加剧，个别产妇可呈剧痛。伴较频繁的恶心、呕吐等。
3.产后泌尿系感染
3.1 病因
孕产妇在妊娠、分娩及产后恢复时期身体发生一系列适应性变化，包括泌尿系统的改变，这些变化使得产妇在产褥期更容易发生泌尿系统感染。
妊娠及产时子宫、胎儿对输尿管较长时间的压迫而引起排尿不畅多分娩时羊水、胎粪污染；产后恶露未净；产褥期多种感染性疾病等原因，造成产妇机体局部卫生条件差，导致细菌的上行侵袭而出现泌尿系感染，如膀胱炎、尿道炎二急性肾盂肾炎等。
3.2 腹痛特点
除可出现全身中毒症状及尿路刺激征外，相当部份病者可出现中、下腹部绞痛或不适，腹部、腰部输尿管沿程压痛点压痛。
4.胆道蛔虫症[2]
4.1 病因
妊妇产后在短期内大量集中地进食辛辣刺激食物及油腻肉味，产后较易出现的多种疾病症状如便秘、高热、呕吐、腹泻等，均可使蛔虫在宿主体内的生活环境发生改变而出现扰动，导致胆道蛔虫症的发生。
4.2 腹痛特点
本病在妊妇产后的发病率明显高于正常人。其腹痛特点为：上腹剑突下偏右突然发作的钻顶样或绞刈样疼痛，可反射至右肩或背部，间歇期大多安然无恙。腹痛剧烈而腹部压痛不明显。多伴剧烈恶心、呕吐，可吐出胆汁及蛔虫。
5.产后便秘
5.1 病因
产后便秘是最常见的产后病之一。
产后多种原因可致便秘而出现反复发作的腹痛。主要是胃肠功能减低，蠕动缓慢，肠内容物停留过久，水分被过度吸收。其次是怀孕期间，腹壁和骨盆底的肌肉收缩力量不足。三是分娩晚期，会阴和骨盆或多或少的损伤，通过神经反射，抑止排便动作。四是产后饮食过于讲究所谓高营养，缺乏纤维素，食物残渣减少。五是下床活动不便，许多产妇又不习惯在床上用便盆排便。脱肛、痔疮出血等，均可加剧便秘的发生。
便秘导致腹痛的原因，可能系直肠内大量硬性粪块引起暂时性肠梗阻，刺激迓端肠壁肌肉强力收缩而引起。由于间歇期肠壁肌肉松弛，腹痛即可缓解，故腹痛可呈反复发作。
5.2 腹痛特点
腹痛可位于左下腹、全腹或不定，呈突然阵发性发作，程度轻重不等，持续时间不定（每次数分钟至数十分钟），有时可在下腹部触及硬性粪块，少见呕吐及全身中毒症状。
6.直肠脱垂
直肠脱垂的病因尚不完全明了，认为与多种因素有关。见于多次分娩的产妇。由于妊娠、分娩、便秘等原因，导致产妇较长时间的腹内压增高，肛管、直肠、乙状结肠下端向外翻出而脱垂于肛门外，可引起下腹部、腰骶部疼痛、钝痛、胀痛及下坠感。
本病在产后腹痛病例中亦有遇到，虽较少见，但因可引起脱出直肠的水肿，溃疡、甚至绞窄坏死等，加上部份产妇因害羞而可能延迟及时诊治，故亦应引起注意。
7.产褥感染性疾病[3]
7.1 病因
产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。主要原因为分娩后因产道污染、创伤而发生的感染性炎症。常见的有急性外阴、阴道、宫颈炎、子宫肌炎。急性子宫内膜炎，急性盆腔结缔组织炎，急性输卵管炎以及急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎、血栓性静脉炎、脓毒血症及败血症、盆腔脓肿等。
7.2 腹痛特点
大多在产后3～10天发生。除各自可出现的局部及全身感染中毒症状外，多数病人可出现下腹部或双侧下腹部疼痛及压痛。急性盆腔腹膜炎尚可，出现明显的下腹部压痛、反跳痛及肌紧张，严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极抢救，治疗应争分夺秒，否则可致死。
8.讨论
产后腹痛的原因是由于子宫收缩所致。子宫收缩时，引起血管缺血，组织敏氧，神经纤维受压，所以产妇感到腹痛。当子宫收缩停止时，血液流通、血管畅通，组织有血氧供给，神经纤维解除挤压，疼痛消失，这个过程一般在1～2天内完成。
产后腹痛是由于子宫在复旧过程中引起的。初产妇疼痛较经产妇轻，疼痛时间也较短，是因子宫肌纤维较为紧密，子宫收缩不甚强烈，易复原且复原所需时间也较短，疼痛不明显。经产妇由于多次妊娠，子宫肌纤维经多次牵拉，较为松弛，复原较难，疼痛时间相对延长，且疼痛也较初产妇剧烈。
分娩后子宫要从足月时的5000毫升，缩小到非孕时的50毫升，必须通过收缩来完成这一恢复过程。若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复则为病态，应给予治疗。如果疼痛现象超过1周，并为连续腹痛，或者伴有恶露量多、色暗红、多血块、有臭气味，这属病理性腹痛。
产后腹痛的发生与产妇因分娩后解剖、生理、生活、饮食等诸因素的改变有关而出现的各种不同类型的腹痛，多在分娩后1个月内发生。
这类腹痛病人在临床上并不罕见，由于其特定的发病对象及时间，较容易被疑及为妇产科疾患，但实际上往往多见于以内科为主的多科疾病。因此，临床医师若缺乏必要的警惕时，容易造成误诊误治。
【参考文献】
[1] 李健，吴熙.吴氏“安胃饮”治疗“产后胃炎”396例临床观察[J].中医药通报，2010，9（6）：49-51.
[2] 徐世俊，陈丹丹.胆道蛔虫症诊治经验[J].中国医药现代远程教育，2009，7（8）：175-176.
[3] 王兴旺，张莹.产褥期妇科急腹症相关因素及预后分析[J].山西医科大学学报，2012，43（10）:788-790.
论文作者:吴亚旭
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/21
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