河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院老年病科 河南平顶山 467000
摘要：急性心肌梗塞已经成为了老年人生活中的一种常见疾病，面对患有急性心肌梗塞老年患者在近几年的不断增加，做好对老年人心肌梗塞临床表现的观察，重视对老年患者在治疗中的护理就十分关键。
关键词：老年患者；急性心肌梗塞；临床观察与护理
前言：老年人随着年龄的增长，身体机能出现了明显了下滑，随之而来的便是各种各样的疾病，开始对老年人的身体健康进行无情的摧残。其中老年心肌梗塞就是一种高发病，本文将对20XX年X月到20XX年X月的在本院治疗的老年急性心肌梗塞患者的临床特点以及护理工作的开展，进行简要的分析研究。
一、资料与方法
1.1临床资料
研究对象为20XX年X月—20XX年X月来本院就诊的106例老年急性心肌梗塞患者，其中男性74例，女性32例，年龄65～86岁，平均年龄81.4±3.8岁。梗塞部位：前间壁26例，前壁20例，前壁并高侧壁10例，广泛前壁13例，下壁26例，下壁并正后壁6例，右室5例。患者并发症主要为心源性休克、右心衰以及不同程度的心律失常，包括各种早搏、室速、室颤、房速、房颤和束支传导阻滞等。临床表现为：胸痛60例，大汗淋漓12例，上腹胀痛3例，头晕、胸闷7例，心悸、气短7例，意识障碍5例，血压下降70例，其中休克7例，血压升高16例，闻及奔马律20例。
1.2诊断标准
诊断的过程中应该按照国家制定的《急性心肌梗塞诊断和治疗指南》为基础标注，患者应该具有缺血性胸疼的临床病史、心电图的演变、以及心肌坏死血清标记浓度的动态改变，以上三种条件出现任意两种，均是急性心肌梗塞患者。其次结合实际临床症状进行诊断。
1.3临床观察与护理
1.3.1早期监护及护理
患者在发病初期应该尽量避免活动，最好卧床休息，医护人员应该及时询问患者状况，对于躁动患者应注射适当镇静剂，密切关注患者心电图变化，对患者的血压进行及时的检测，每隔半个小时巡查一次房间。通过监护发现，患者中大约70%出现了胸闷气短等症状。一旦发现不良症状就应该及时进行治疗及护理。如果患者出现严重的窒息，应该立刻通知医师，第一时间进行处理，防治猝死发生。有些患者在初期会出现呼吸困难、烦躁，严重时会出现肺水肿等症状。患者一旦休克，应该即刻观察期血压、面色等变化。使用血管收缩剂时应该控制输液的速度，对病人各项指标进行密切观察，确保治疗的效果。
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1.3.2胸痛的观察及护理
护理中发现将近60%的患者都出现了胸疼的症状，这是急性心急梗塞早期的症状之一，多数的患者还会伴随着烦躁不安等状况。第一时间注射血管扩张剂，可以有效的增强心肌的收缩力，保护心肌细胞。急性心肌梗塞患者一般会伴有强烈的心绞痛等症状，但是由于老年患者身体各项机能已经退化，在进行吗啡的注射中应该采用小剂量皮下静脉注射的方式进行症状的环节，并及时的观察患者的临床反应。
1.3.3活动指导及康复护理
患者一旦发病，在两周时间内必须严格的进行卧床休息，大小便、洗漱等工作均有护理人员协助完成。在该期间护理人员应该帮助患者肢体活动，避免出现肌肉萎缩。在两周过后，应鼓励带动患者进行轻微的活动，适应后可以协助患者下床缓慢行走。通过观察患者的临床表现以及机体指标，合理的制定符合患者频率的适当运动量，一旦出现不良反应应立刻停止。
1.3.4饮食护理
患者处于老年阶段，多以消化功能已经严重减退，在食物的选择上，患有心肌梗塞的老年患者应该一日多餐，每餐少食，主要使用清单的食物。食物主要以清单的、精细的、咸甜口为主，并应该多补充水果维生素。其次应减少钠盐的摄入，多摄入含钾食物。如果患者在治疗中出现了排便排尿困难，必要时可以使用缓泻剂与导尿管帮助排尿。
1.3.5心理观察及护理
急性心急梗塞一旦发病往往具有突然性，患者没有任何心理准备，入院治疗后往往表现出焦虑、紧张等情绪，面对护理监护人员使用的大量抢救设备，增加了患者的心理压力，最终导致患者情绪波动出现不良反应。所以，患者住院后应该强化对患者的心理疏导，与病人多接触、多交流，明确心肌梗塞的发病原因与注意事项，鼓励患者。相关医护人员应该端正态度，用自身和蔼的一面微笑服务患者，消除患者的心理负担，为患者树立战胜病魔的信心。
1.3.6健康教育
加强预防宣教和指导工作让病人适当了解不典型症状的特征，如出现胸闷、憋气、出汗、呕吐、呼吸困难、晕厥等症状，应告诉家人并及时就诊，以免延误病情。准确按时服药，护士指导病人减少用药种类及用药次数，并交待患者家属参与，督促患者按时服药。同时注意用药后的反应，切忌突然停药，应定期复查血压、心率和心电图，及时取得医生指导和治疗。养成良好的生活习惯避免劳累、情绪激动、饱餐、吸烟、饮酒，保持大便通畅，预防感冒，保证充足睡眠和休息，根据自我感觉增减活动，以不感到疲劳为宜。
二、结果
通过切实的观察病情以及细致入微的护理工作，其中80例患者得到了较好的康复效果，五周左右进入恢复期，60天后病情稳定出现，半年后生活恢复状况较佳。
三、讨论
首先，非胸痛占据了老年急性心肌梗塞发病率的56%左右，并且具有班队年龄增长发病率逐渐增加的趋势，这种原因往往是因为老年人反应迟钝、冠脉侧枝循环建立等原因，业余老年人的心源性休克等有关。一旦发现老年人心肌梗塞发病状况与典型状况有差异，就应立刻入院进行密切观察。其次，应重视情绪对疾病的影响。由于老年人晚年孤独，对疾病具有恐惧心理，不良的情绪将阻碍疾病的康复，所以护理人员应该加大关心的力度，帮助老年人克服恐惧等不良心理问题。最后，由于老年人的生活环境、发病状况不同，所以具有个体性差异与个性特征，在治疗中就无法建立统一治疗模式，所以应该结合患者的实际身体状况、并发症表现、情绪变化等多种因素制定综合治疗方案，通过密切关注患者表现及临床疗效及时调整治疗策略，确保患者得到良好的治疗效果，保证患者治疗过程中的安全。
参考文献：
[1]尹海平 50例60岁急性心肌梗塞患者临床分析 医学信息（中旬刊）2010年03期
[2]赵峰 45例急性心肌梗塞患者的护理体会 当代医学 2010年24期
[3]武红英 90例急性心肌梗塞患者的临床观察与护理体会 中国药物经济学 2012年03期
论文作者:詹毅
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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