大连医科大学附属第二医院检验科 辽宁大连 116027
摘要：目的 探讨甲状腺的细针穿刺细胞学常规涂片检查及液基细胞学检查，并结合甲状腺激素及甲状腺自身抗体检测对甲状腺疾病的诊断价值。方法 标本来源大连医科大学附属第二医院135名甲状腺疾病患者，超声引导下进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，进行常规涂片和液基细胞学涂片检查，同时采取血液标本用化学发光法进行甲状腺激素和自身抗体检测。结果 通过χ2检验和Kappa检验对常规穿刺细胞学检查与液基细胞学检查进行分析后发现，二者诊断结果具有一定的一致性，但一致性不理想（0<Kappa<0.4），诊断结果存在统计学上的差异（P<0.05）。结论 常规细胞学检查对甲状腺常见疾病的分类诊断具有重要的价值；液基细胞学检查提高了对甲状腺结节良恶性诊断的准确性与特异性。TSH对甲状腺疾病具有良好的提示作用，但是对常见甲状腺疾病之间的鉴别诊断并无特异性。TgAb与TPOAb对桥本病的筛查有重要临床价值。
关键词：甲状腺疾病；甲状腺激素；穿刺细胞学；液基细胞学
甲状腺结节是内分泌系统的常见疾病，随着超声普及，甲状腺结节超声检查的发生率可高达67%。其中恶性占5%～10%[1]。但对甲状腺结节的良恶性鉴别是临床难题，细针穿刺细胞学检查目前被认为是诊断甲状腺疾病最有效准确的方法，具有定位准确、微创的特点，已被广泛应用于临床。液基细胞学检查（LCT）在常规细胞学的基础上改进了涂片的制作方法，利用固定液集中收集标本，避免了直接涂片造成的细胞丢失，在密度梯度试剂的作用下，干扰诊断的物质与诊断细胞分离，最大限度地富集诊断性细胞[2]。LCT已成功而广泛地应用于妇科细胞学检查，而应用非妇科细胞学检查少有报道，尤其关于甲状腺穿刺液基细胞学检查国内外鲜有报道[3]。血液生化检测中，促甲状腺激素（TSH）是一种刺激甲状腺生长的重要激素，它反映甲状腺功能情况。血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是重要的抗甲状腺自身抗体，其异常增高常见于桥本病等自身免疫性甲状腺疾病，然而临床上亦可见于并不伴有HD 的分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺腺瘤（TA）和结节性甲状腺肿（NG）等疾病。
本文通过甲状腺的细针穿刺细胞学常规涂片检查与液基细胞学比较，并结合甲状腺激素及甲状腺自身抗体检测对甲状腺疾病的诊断进行回顾性分析，探讨这些方法对甲状腺疾病的诊断价值。
一、材料与方法
1.1 标本来源
回顾性分析2016年6月-2017年4月在大连医科大学附属第二医院门诊及住院的甲状腺疾病患者135例（男31例，女104例），年龄23～85（52.48±14.44）岁。研究对象均在临床确诊为甲状腺结节性疾病或桥本病，在超声引导下进行细针穿刺细胞学及液基细胞学检查，并同时采取静脉血进行甲状腺激素及自身抗体的检测。
1.2 研究方法
常规穿刺细胞学涂片与液基细胞学涂片制作流程：患者平卧位，颈部抬高后仰，在彩色超声引导下定位结节穿刺点，测定体表与结节包膜距离。消毒穿刺部位，术者左手固定甲状腺结节，右手持吸引活检针23G*50mm穿刺点垂直或斜行进针，在彩超引导下调整进针方向、深度，到达结节在结节内多点快速有力抽吸，每个结节至少3 针，对病变组织进行多次切割，据彩超下结节血流信息确定带针抽吸负压大小，吸出物注于载玻片上，均匀推开，95%酒精固定立即送检，采用常规涂片数张，瑞姬氏染色。其余穿刺液注入10mL液基细胞保存液中，离心涂片，转速1250r/min，时间5min，分4次，每次5mL 涂片四张，浸入95%酒精中，HE染色。
1.3统计学处理
实验数据使用SPSS 20.0软件进行统计学分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相关性分析采用χ2检验、秩和检验，一致性分析采用Kappa检验。相关性分析中以P<0.05为有统计学意义，一致性分析中Kappa>0.75为一致性十分理想，0.4<Kappa<0.75为一致性较理想，0<Kappa<0.4为一致性不理想，Kappa<0为不存在一致性。
二、讨论
近年来，甲状腺疾病的发病率有逐步上升的趋势。从穿刺细胞学检查结果统计，常见甲状腺疾病发病率由高到低依次为：结节性甲状腺肿（54.07%）、结节性甲状腺肿伴囊性变（15.56%）、桥本病（15.56%）、乳头状癌（9.63%）、结节性甲状腺肿伴不典型增生（3.70%）、甲状腺囊肿（1.49%）。值得注意的是是甲状癌发病人数急剧增加，占全身恶性肿瘤的1.00%～4.42%[4]。结节良恶性的鉴别对及时发现恶性病变，采取积极的治疗措施具有重要意义。甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺病变术前首选的诊断方法，因此，提高检查的准确性和特异性尤为重要，良好的标本和优质的制片是其诊断结果准确的保证。
2.1细针穿刺细胞学检查
常见甲状腺疾病的典型细胞学表现：
结节性甲状腺肿：以细胞形成小片状或半滤泡结构，细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小一致，胞浆多呈破碎状，胶质一般较丰富。可见变性坏死细胞。有时仅见弥漫的类胶质背景和炎性细胞，为囊性变的表现。
桥本病：按细胞形态分为3种类型。淋巴细胞型：以变性坏死细胞成分为主，有一定的淋巴细胞。本型最常见。嗜酸细胞型：以大嗜酸细胞为主，有大量淋巴细胞，可见生发中心。纤维化型：不常见，主要为大量纤维组织及变性坏死细胞，淋巴细胞数量不等。
乳头状癌：涂片中癌细胞很丰富，核密集、重叠或分散，可见乳头分枝断片，断片周边癌细胞呈栅栏状排列。癌细胞核大、浅染，染色质细匀，常呈毛玻璃样，高倍镜下可见不规则核沟、假包涵体、核碎等。
甲状腺囊肿：抽出囊液即可诊断，但应鉴别良性与恶性。
实验结果显示，常规穿刺细胞学与液基细胞学对于甲状腺常见疾病的诊断结果具有明显差异，对甲状腺细胞异型筛查阳性率均为15.79%，二者对于甲状腺结节的具体分型一致性不理想（0<Kappa<0.4），诊断结果存在差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。两种方法检查对于甲状腺异型细胞筛查阳性率无统计学差别，可能与总样本数少有关，因为甲状腺恶性病变本身发生率很低，如果总样本小的话，不易发现两组间的差别。但二者对于甲状腺结节的具体分型一致性不理想（0<Kappa<0.4），诊断结果存在差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
三、结论
1.常规细胞学检查对甲状腺常见疾病的分类诊断具有重要的价值；超声下甲状腺细针穿刺液基细胞学用于甲状腺病变穿刺制片能改善制片质量，可作为鉴别甲状腺病变良恶性的有效方法。提高了对甲状腺结节良恶性分型的准确性与特异性，随着临床应用研究的深入，这一技术的优势将会得到更多地显现，为甲状腺癌的早期诊断和治疗提供依据。
2.TSH对甲状腺疾病具有良好的提示作用，但是对常见甲状腺疾病之间的鉴别诊断并无特异性。
3.桥本病的筛查应同时结合TgAb与TPOAb的检测结果，TPOAb并不能取代TgAb作为桥本病的唯一实验室检查指标。参考文献：
1.卢琼洁，何学森，许丽萍，等.超声评价甲状腺肿瘤及其生化指标的研究[J].中国现代医药杂志，2015（5）：17-19
2.施秉银，赵一媛.甲状腺细针抽吸细胞学检查及临床应用评价[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20（2）：180-182.
3.武春燕，王彦丽，陈岗，等.液基细胞学在肺癌支气管刷片检查中的应用价值[J].同济大学学报医学版，2009，30（3）：65-69.
4.石臣磊，秦华东.甲状腺癌与超声探测甲状腺钙化研究的新进展[J].中国肿瘤临床，2008，35（18）：1073-1075.
论文作者:于莎,赵成艳,苏颖,王冬霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/6
标签：甲状腺论文; 细胞学论文; 涂片论文; 疾病论文; 细胞论文; 超声论文; 常规论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;