黑龙江省嘉荫农场医院 153223
摘要：目的：研究分析子宫内膜异位症发病的影响因素。方法：选择在2011年2月～2013年3月间入住我院接受治疗的子宫内膜异位症患者作为研究对象。采用病例-对照研究，收集214例子宫内膜异位症患者（观察组）和214例非子宫内膜异位症患者（对照组）的相关资料，采用单因素和多因素非条件Logistic回归进行分析。结果：多因素分析结果表明，初潮年龄早、月经周期短、经期长、人工流产次数多是子宫内膜异位症的危险因素；孕次增多、产次增多使发生子宫内膜异位症的危险性减少，是子宫内膜异位症的保护因素。结论：子宫内膜异位症发病的影响因素同经期长、初潮年龄早、人工流产次数多和月经周期短相关。
关键词：子官内膜异位症；影响因素；Logistic回归
Abstract Objective：To investigate the factors affecting the pathogenesis of endometriosis.Methods：a case-control study，collect 214 cases of patients with endometriosis（observation group）and 214 cases of uterine endometriosis patients（control group），the single factor and multi factor non conditional logistic regression analysis.Results：multivariate analysis showed that early age at menarche，menstrual cycle is short，the length of a period，the number of abortions are the risk factors of endometriosis；pregnancy increased，production time increased to reduce the risk of endometriosis is a protective factor for endometriosis.Conclusion：the risk of endometriosis affecting factors with long menstrual period，early age at menarche，more times of induced abortion and menstrual cycle short.
[Keywords] the endometriosis of endometriosis；influence factors；Logistic regression
子官内膜异位症（endometriosis，EMS）是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔以外的其他部位出现而引起患者一系列症状和体征的疾病 [1]。本研究开展前瞻性的病例-对照研究，从而寻找导致子官内膜异位症的影响因素，以期为临床预防提供可靠的借鉴依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2011年2月～2013年3月本科室确诊并收治的子宫内膜异位症患者为观察组，随机选取同期收治以腹部包块为主要症状且经腹腔镜检查排除子宫内膜异位症的其他患者为对照组。其中观察组214例，年龄为21～46岁，平均（35.3±5.9）岁，平均病程（6.7±2.1）个月；对照组214例，年龄22～42岁，平均（34.7±6.4）岁，其中盆腔炎36例，卵巢肿瘤103例，黄体囊肿13例，畸胎瘤62例。
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1.2 方法
由一位临床经验丰富的主治医生通过调阅电子病历的方法填写妇科疾病调查表，同时由一位副主任医师负责质量控制。调查内容包括一般资料（年龄、民族），个人资料（职业、学历、血型），月经状况（初潮年龄、月经周期、经期）和生育行为（初孕年龄、产次、孕次、人流次数、不孕及避孕方法）等。
1.3 统计学方法
采用SPSS12.0统计处理软件进行统计学分析，对危险因素行x2检验或t检验最后行多因素非条件Logistic逐步回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 子宫内膜异位症发病的单因素分析
两组比较，职业、血型、初潮年龄、月经周期、经期、痛经差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 子宫内膜异位症发病的多因素分析
月经周期、经期、人流次数、孕次、产次、初潮年龄是导致患者内异症发病的影响因素，见表2。
3 讨论
子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症（简称“内异症”），
以卵巢、宫骶韧带最常见[2]，其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠膈等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称。其在形态学上为良性表现，但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点[3]，目前已知的潜在危险因素中，月经状况和生育行为等方面对其具有重要的影响[4]。
3.1 内异症与个体因素的关系
通常认为内异症好发于高教育程度妇女中，这类群体通常从事技术类或管理类职业，长期处于应激状态，精神高度紧张。长期坐办公室，缺乏必要的体育锻炼，容易使得机体免疫功能下降，从而增加内异症的发病风险[5]。有学者报道A型血可能是内异症的易感因素，在此次研究中表明，A型和O型血者均容易发生内异症。
3.2 内异症与月经状况的关系
尽管内异症的发病机理尚未明确，但通常认为经血逆流是重要因素，多数临床和实验资料均支持这一观点[6]。初潮年龄早，则发生的经血逆流也相应地提前。月经周期缩短，则导致逆流发生的频率增加。经期长和经量多会造成逆流的经血量增加。
3.3 内异症与生育行为的关系
（1）人工流产。有研究表明[7]，内异症好发于生育妇女、多次人流史等有多次宫腔手术操作史群体中。在此次研究中，随着人流次数的增加，OR值也相应地呈上升趋势，表明人工流产是发生内异症的危险因素，可能是由于手术操作过程中，将子宫内膜带至切口直接种植所致。（2）孕产史。妊娠后，异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状有所缓解并有望治愈。但妊娠的保护效果随分娩次数的增加而降低，发病风险逐渐增加。此次研究表明，足月妊娠1次发病率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），若产次超过2次，则观察组同对照组之间无显著的差异。（3）避孕方式。IUD：有文献报道[8]，应用IUD在短期内能够减少内异症的发病风险，但远期效应来看，同未应用过IUD人群相比，发病风险有所增加。此次研究结果表明，应用IUD是导致内异症的危险因素。口服避孕药：通过降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少，能够有效预防内异症的发生[9-10]。绝育：双侧输卵管结扎后，彻底阻断经血逆流的通道，理论上讲不应再发生盆腔内异症[11-12]。未避孕：此研究表明未避孕者的发病风险有显著增加，表明内异症患者通常伴有不孕的临床表现。
目前子宫内膜异位症的发病机制和流行病学因素尚未完全明确，受到各类因素共同影响[13-14]。只有深入细致地研究各类危险因素，并有针对性地采取预防措施，从而有效减少发病风险。
参考文献：
[1] 郭晶，郝敏.子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠影响因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（7）：555-558.
[2] 刘丹，张治宁.子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析[J].实用妇产科杂志，2013（1）：52-55.
[3] De Ziegler D，Borghese B，Chapron C.Endometriosis and infertility：pathophysiology and management[J].Lancet，2010，376（9742）：730-738.
[4] 刘雁峰，江媚，孙天琳，等.二补助育汤对子宫内膜容受性影响的临床研究[J].世界中医药，2012，7（3）：195-197.
[5] 侯振，冒韵东，刘嘉茵.内异症合并不孕患者体外受精刺激周期超促排卵治疗后妊娠率的影响因素分析[J].中华妇产科杂志，2013，48（1）：6-10.
[6] 程莉.腹腔镜联合复方醋酸棉酚片治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察[J].检验医学与临床，2010，7（11）：1061-1062.
[7] 张建伟.补肾对控制性超排卵周期卵泡膜及子宫内膜血流的影响[J].世界中医药，2012，7（5）：248-250.
论文作者:刘延仙
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：内膜论文; 因素论文; 子宫论文; 异位症论文; 患者论文; 初潮论文; 年龄论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;