（1山西医科大学汾阳学院临床医学系 山西 汾阳 032200）
（2山西省汾阳医院呼吸内科 山西 汾阳 032200）
【摘要】目的：探讨基于微信平台的带教方法在呼吸内科临床教学的效果及评价。方法：将2016年7月—2017年5月在我院呼吸内科轮转实习的临床医学专业的实习生，随机分为试验组28人和对照组28人，实习时间均为1个月。试验组采用微信平台的带教方法，对照组采用传统讲授教学法，评估两组不同教学方法的教学效果。结果：试验组入科时理论考试成绩与对照组比较无明显差异(P>0.05),出科时试验组实习学生的理论成绩、技能操作成绩、学生及带教老师的主观评价均优于对照组(P<0.05)。结论：基于微信平台的教学方法在呼吸内科临床教学中可以提高实习学生的理论知识及实际操作能力，能激发学生的学习兴趣，在临床医学专业学生临床实习中效果优于传统教学法，值得在临床教学中推广。
【关键词】微信；临床教学；呼吸内科
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0376-02
随着国际高等教育的快速发展，高等教育的质量保证越来越受到重视，对于服务对象是人的高等医学教育要求更高。内科学是一门实践学科，在内科学的整个学习过程中，包括系统学习和临床实习阶段。系统学习主要包括按照教学大纲的要求进行课堂系统讲课和与其相结合的临床见习。临床实习阶段，作为临床诊疗实践，是医学理论和临床实践结合的过渡期，也是临床医学生走向临床工作必不可少的过程。临床实习阶段在医学教育中具有承前启后的重要作用，是医学生基础理论知识、临床思维和临床技能全面发展的重要阶段。而呼吸内科患者具有年龄较大、存在使用机械通气等交流困难的特点，增加了临床医学专业临床实践的难度。因此，如何采取有效的临床实习教学方法，调动学生学习的主动性和积极性，提高临床教学质量，成为临床带教教师共同关注的问题。
随着智能手机在现代社会的普及，大部分实习学生存在不同程度的“手机依赖症”，在工作时间很多实习生都在使用通讯软件“微信”进行相互之间的信息传递[1]。因此，如果可以合理地将微信平台应用于临床教学，可能会在一定程度上提高临床教学质量[2]。本文旨在通过分析合理使用微信平台这种新型临床带教方法对提高呼吸内科临床教学质量的效果评价。
1.资料与方法
1.1 研究对象
将2016年7月—2017年5月在我校附属医院呼吸内科轮转实习的56名五年制临床医学专业本科实习生作为研究对象，随机分为2组，每组各28人，其中试验组男性15人，女性13人，对照组男女各14人。两组实习生的年龄、性别、受教育程度等资料分析均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法
试验组采用微信平台进行临床教学，对照组采用传统讲授法进行教学。所有实习学生在呼吸内科轮转实习时间均为1个月，临床教学内容根据临床实习大纲的要求由同一授课教师完成，出科时均完成理论知识及基本技能操作考核，并完成问卷调查。对比2组实习学生入科和出科时的理论知识成绩，出科时的基本技能操作成绩、学生及带教老师的主观评价。
1.3 试验组
利用微信平台建群功能，授课教师及试验组实习学生建立一个微信群，在授课前一天将授课相关内容及临床病例发布在微信群里供学生们熟悉。授课时基础理论教学和临床病例以问题的形式呈现在微信群里，要求学生以语音信息的形式回答，授课教师进行点评。利用微信平台的交互性，授课结束后鼓励学生提出问题，其他学生予以讨论式回答，授课教师关注学生的讨论过程，在讨论中进行有针对性的纠正及指导，并记录讨论的结果上交科室留存资料。于次日完成床旁临床教学，并对微信群里学生的问题进行相关解答。
1.4 对照组
在授课前一天通知学生授课内容及临床病例，要求学生提前预习授课内容，熟悉临床病例。授课教师采用传统的教学模式进行授课，通过多媒体技术进行基础理论知识教学，授课后针对学生的问题进行相关解答。实习学生每天跟随带教老师进行询问病史、常规体格检查、查房、书写病历、作出初步诊断及制定相关诊疗计划等日常工作。
1.5 评价指标
试验组和对照组实习学生均在入科时进行理论知识考核，出科时完成理论知识和基本技能操作考核，考核成绩采用百分制。同时完成问卷调查，包括学生问卷调查和教师问卷调查，主要了解实施新型带教模式后带教老师和实习学生双方的满意度，问卷调查的内容涉及学生对临床实习病例所涉及的知识点的掌握程度、临床基本操作技能的完成程度、学生自主学习意识的提升程度、学生的表达意愿、临床思维的养成、学习兴趣的激发、分析及解决临床实际问题的能力、医患沟通技巧、工作主动性的提高及总体临床实习效果的评价。问卷调查总分为100分，≥90分为满意，80～90分为较满意，70～80分为一般满意，＜70分为不满意。满意度=（满意+较满意）/总人数×100%。
1.6 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件，计量资料均以(x-±s)表示，采用t检验；计数资料均以百分数表示，采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 试验组和对照组均为临床医学专业五年制学生，年龄和性别无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3.讨论
近年来，高等医学教育经过一系列改革后发生了重大的变化。以往的教育理念是以教师为中心，被动的“填鸭式”教学方法普遍存在，与因材施教的教育教学理念相脱节[3]。现有的教育方式转变为以学生为中心，着重强调学生的自主性学习，重视学生学习过程的教育教学理念。高等医学教育的目的是培养基础理论扎实、临床分析能力强、实际操作能力强的实用性临床医师，而医学生进入高等医学院校后，在校园内系统学习四年基础理论知识，最后一年进入临床实习阶段。临床实习是将书本上的理论知识用于临床实践，解决临床上的实际问题，并从临床实践中检验理论知识的正确性，是临床医学生走向临床工作必不可少的过程，同时也是“学生-医生”角色转变的转折点。与其他学科相比，呼吸内科具有其特殊性，传统的临床教学方法已不能满足实习医生参与临床工作的需求。因此，积极寻求一种新型临床带教方式对于呼吸内科临床教学具有十分重要的意义。
微信是腾讯公司推出的一个提供即时通讯服务的应用程序，支持发送语音信息、视频、图片和文字，并且具有操作简单、使用人群广泛、不受地点限制、多方实时交流的优势[4，5]。本研究将微信平台的群聊功能应用于呼吸内科临床带教中，很大程度地提高了实习生的学习兴趣，改善了传统讲授模式导致的师生缺乏互动的状况[6]，可以引导和督促实习生发挥自己的学习能力，更好地适应社会对医学人才的需求。
本研究结果显示两组实习学生在入科时基础理论知识成绩无明显差异，出科时试验组基础理论知识和实际技能操作考核由于对照组，说明该临床带教方法能提高临床实习效果。问卷调查结果显示试验组实习学生及其带教老师对新型临床带教方法满意度均高于对照组，说明师生双方均认可这种临床教学模式，从学生角度出发调动了学生主动学习的积极性；从授课教师角度出发提高了学生分析、解决问题的能力，大幅提升了临床实习效果。以上结果均表明，基于微信平台的新型临床教学模式优于传统讲授教学模式，为临床教学方法改革提供了新的思路。
本研究也存在一定的局限性：
（1）本研究纳入的研究对象有限，可增加样本量减少选择偏倚。
（2）临床医学专业的实习学生是分组轮转的，每组轮转学生人数较少，增加了收集研究对象的难度，收集数据所需周期较长。
（3）目前社会就业形势严峻，竞争压力大，尤其是对高级临床医学人才的需求增加，绝大多数临床医学专业的学生选择考研究生，将大部分时间和精力用于学习研究生考试科目，对于临床实习态度不够端正，学习不够积极，这对我们的研究造成了很大的影响。
综上所述，与传统讲授临床教学法相比，呼吸内科临床实习教学中应用微信平台新型教学模式，能够显著提高参与学生的基础理论知识和实际操作能力，提高学生学习的主观能动性，激发学生学习的兴趣，提高了参与学生及带教老师的满意度，大幅提升临床实习效果，值得在临床教学中推广。
【参考文献】
[1]纪家涛，韩庆奇，刘安安，等.论微信在动物外科教学中的作用[J].西北医学教育，2013，21（2）：367-370.
[2]郭彩虹，卢桂龙，郭宏伟，等.PBL联合微信平台在肿瘤内科临床教学的应用[J].河北医药，2014，24（36）：3812-3814.
[3]韩云，赖芳，张燕，等.PBL合并CBS在ICU临床教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2013，12：1242-1245.
[4]李丹妍，曹杰颖.基于微信公众平台的移动学习空间构建研究[J].现代教育技术，2014，24（10）：19-25.
[5]朱杨琼.基于微信公众平台的英语移动课堂教学设计与实践[J].浙江工贸职业技术学院学报，2016，16(1)：26-29.
[6]李科，沈丽达，邓明佳，等.肿瘤内科学临床实习教学思考[J].中华医学教育杂志，2009，29：109-111.
论文作者:岳雅丽1,史学军2,王耀勇2,吴建华2,王亮2,张
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/26
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