（广东省揭阳市人民医院消化内科）
【中图分类号】 Ｒ576 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
【摘要】 目的探讨老年性急性胆源性胰腺炎患者ERCP治疗的价值分析。方法回顾性分析收治>75岁的老年性急性胆源性胰腺炎100例的资料，采用经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+十二指肠乳头括约肌切开术（EST）+鼻胆管引流（ENBD），或胆道塑料支架植入术治疗。结果 100例中一次性完成ERPC+EST+ENBD治疗者83例，1例因置入鼻胆管后剧烈呕吐出现贲门黏膜撕裂综合征大出血而转外科手术，2例因十二指肠乳头旁大憩室无法插管而转外科手术，1例因感染性休克、心肺功能衰竭而死亡，病死率1%，内科治愈96例。结论内镜（ERCP）治疗老年性急性胆源性胰腺炎患者具有创伤小、恢复快、病死率低、总费用低、住院周期短的优点，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】急性胆源性胰腺炎；内镜（ERCP）治疗；老年性；价值分析。
急性胆源性胰腺炎(ABP)是一种常见的消化系统疾病，该病具有发病迅速、病情危急、致死率高的特点［1］。其病因多因胆石症、胆道感染、胆道蛔虫等疾病引起，在老年群体中胆源性胰腺炎发病率高，具有病情重、进展快、并发症多、如处理不及时预后差等特点。老年人体质较差，多伴心肺功能不全或有其他器官疾病，开腹手术治疗创伤大，恢复慢，麻醉和手术风险大，术后并发症多、总住院周期长、总费用高等。近年来，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术在治疗胆源性胰腺炎中起重要作用。
ERCP 是一种对胰腺、胆道疾病的重要诊疗手段，与传统的外科手术比较，具有对患者心肺功能要求较低、手术时间短、操作方便快捷、微创、术后恢复快等特点。通过早期ERCP治疗，留置鼻胆管和（或）取石治疗，通过去除病因、加强鼻胆管胆汁引流，可有效达到减轻感染及胰腺炎症，有效缓解临床症状，显著降低各种严重并发症，我们选取了2015年1月～2015年12月收治的100例患者（年龄>75岁）进行研究，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择 2015年1月至2015年12月揭阳市人民医院消化内科老年性急性胆源性胰腺炎患者100例, 年龄75-96岁, 男73例,女27例；平均年龄81岁。
1.2 病例选择 纳入病例标准：①所有病例均符合我国2013年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》中急性胰腺炎的诊断标准［2］，诊断为胆源性胰腺，并有实验室及影像学资料证实；②所有患者年龄均大于75岁。
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1.3 治疗方法 入院后予完善相关检查：血淀粉酶、脂肪酶、胸部CT、上腹部CT或MRCP、凝血功能、术前四项、肝肾功能、心肺功能五联项、血气分析、心电图等，同时积极内科治疗包括：心电监护、禁食、吸氧、胃肠减压、生大黄灌肠、控制感染、抑酸护胃、抑制胰酶分泌、维持内环境平衡等（术前禁止使用血管活性药物）。在发病后24～72小时内尽早ERCP干预，内镜治疗方式由造影结果决定：①单纯胆囊结石胆囊炎所致胰腺炎患者，予置入鼻胆管+鼻胆管冲洗；②胆总管结石并急性胆管炎患者，如能一次性取石头，则予一期取石，如结石较大无法一次性取出患者，可予留置鼻胆管加强胆汁引流，择期取石。
1.4 术后处理 术后患者均住院并进行一级护理，观察鼻胆引流管中引流液的颜色、量；术后三小时及隔天复查血常规、血淀粉酶、急诊生化情况，继续内科保守治疗，并注意观察腹痛、肠道功能恢复情况。
2 结果
内镜下治疗结果 100例中患胆总管下端结石86例。一次性解除胆道梗阻83例，成功率83%。1例完成ENBD后因感染性休克、心肺功能衰竭而死亡，病死率1%，1例因置入鼻胆管后剧烈呕吐出现贲门黏膜撕裂综合征大出血而转外科手术，2例因十二指肠乳头旁大憩室无法插管而转外科手术，1列出现消化道穿孔，考虑与十二指肠乳头括约肌切开术时所致穿孔有关，最后经保守治疗治愈，4例发生十二指肠乳头部电切处渗血，2例经再次止血治愈，1例因感染较严重、血小板下降，出血量大，予喷洒冰盐水+去甲肾上腺素及使用钛夹钳夹及加强止血等处理后治愈。平均住院周期为11.58天。
3讨论
胆源性胰腺炎是常见急腹症，高龄急性胆源性胰腺炎患者是临床中广受关注的特殊群体,，由于其身体状况普遍较差，自身并存病较多，免疫力低下，容易合并有肺部感染情况，加之绝大部分患者合并有重要器官基础疾病，特别是心肺功能不全，外科手术及麻醉可能带来严重并发症，甚至导致患者死亡，ERCP治疗对心肺功能要求比手术低，此时ERCP治疗技术不失为首选方案。有部分国家已将内镜下逆行胰胆管造影和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术列入了急性胆源性胰腺炎的推荐治疗方案中［3］。对于胆源性胰腺炎诊断明确患者，目前普遍认为在急性胆源性胰腺炎发病24到72H是内镜治疗的最佳时机［4］。对全身情况、心肺功能较差及胆总管结石较大患者，如无法短时间内取石处理，可以考虑先行ENBD解除梗阻，减轻炎症，并于术后加强鼻胆管冲洗，待胰腺炎及感染控制后，再二期行EST及取石。本组100例患者中，一次性取石治疗占83%，仍较低，可能与操作技巧及病例选取有关，6例出现并发症，占6%，1例病死，占1%。总体效果明显较开放手术好，也与国内其他文献研究相接近。由此可见，在老年其安全性及可行性较高
参考文献
［1］周广朋,陈树.2型糖尿病胰岛β细胞功能衰竭与糖尿病性心力衰竭[J].实用医院临床杂志,2014,11(4):284-287.
［2］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)[J].胃肠病学,2013,18(7):432.
［3］Geoffrey CN,Morgan R,Rachel YC.Early cholecystectomy and ERCP are associated with reduced readmissions for acute biliary pancreatitis:a nationwide,population-based study［J］.Gastrointest Endosc,2012，75（1）：47-55.
［4］李珂，苏杰，张志勇．重症胆源性胰腺炎内镜治疗时机探讨［J］.中国实用外科杂志，2005，25（6）：357-358.
论文作者:孙旭锐
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
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