（凉山彝族自治州第一人民医院普外科 四川西昌 615000）
【摘要】目的 探讨粘连性肠梗阻的治疗方法。方法 对我院外一科2011年6月～2013年6月治疗的128例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果 1、82例单纯性肠梗阻患者经积极的保守治疗，24～48小时内症状逐渐缓解，再经48～72小时治疗，肛门已排气排便，4～7天治愈出院；2、30例在24～48小时保守治疗后症状无好转或者加重而中转行手术治疗；3、16例绞窄性肠梗阻采取急诊手术治疗；4、在128例粘连性肠梗阻中，保守治疗成功占64.1%，手术治疗占35.9%，两次或者两次手术2例，占1.6%。结论 针对病因病情采取个性化的治疗方式，是治疗粘连性肠梗阻成功的关键。保守治疗是治疗粘连性肠梗阻的首选方法,手术治疗是在保守治疗无效时的另一重要方法。
【关键词】粘连性肠梗阻 治疗
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0101-02
粘连性肠梗阻是急腹症常见疾病，也是腹部手术后最常见的并发症，约占20%-40%。病因复杂，病情各异，发展变化快，如果得不到正确有效的治疗，可进一步迅猛发展为绞窄性肠梗阻及肠坏死而危及生命[1,2]，现就以我院2011年6月～2013年6月收治128例粘连性肠梗阻，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2011年6月～2013年6月共收治粘连性肠梗阻病例128例，男86例，女42例；年龄3～84岁；发病至就诊时间8～72小时。有手术史125例：其中，化脓及穿孔阑尾切除术46例，外伤性肠破裂肠修补、吻合术23例，绞窄性肠梗阻肠切肠吻合术11例，消化道穿孔修补术8例，结直肠癌根治术7例，胃癌根治术5例，脾破裂脾切除术4例，腹腔脓肿引流术3例，肠瘘复瘘术5例，胆道手术5例，子宫附件肿瘤切除术3例，肠粘连松解术3例，剖腹产2例；无手术史3例。上次手术距本次住院时间6月-30年。
1.2 临床表现
本组患者均有典型的腹痛腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便；听诊有气过水声，部分患者有胃肠形及肠蠕动波；腹部立卧位片示液气平面，肠腔扩张。部分患者CT示“旋涡征”。
1.3 治疗方法
1.3.1 保守治疗的方法：禁饮食，持续胃肠减压，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，抗炎，抑制消化液分泌，对症，营养支持治疗及并发症的处理等。
1.3.2 手术治疗的方法：本组46例采取手术治疗，其中行肠粘连带松解术22例，肠粘连松解+肠切除肠吻合术12例，肠粘连松解+肠修补术8例，肠粘连松解+肠侧-侧吻合术4例。
2 结果
本组128例中，其中，保守治疗82例，在入院后经24～48小时治疗，腹痛腹胀缓解，呕吐停止，再经48～72小时治疗后，肛门恢复排气排便，经4～7天治疗，梗阻症状完全消失，进食软食等无不适，均治愈出院；手术治疗46例，其中入院后急诊手术16例，保守治疗48～72小时无效后中转行手术治疗30例，术后因再次梗阻再次手术1例，术后肠漏再次手术1例，均治愈出院，无死亡。
3 讨论
3.1 发病机制
有研究表明，粘连性肠梗阻由腹膜粘连引起，正常腹膜腔是完整光滑、内含少量“润滑液”，一旦腹膜的完整性遭到破坏，如感染、异物、或者手术外伤，再加上大网膜免疫包裹作用，封闭体腔，更容易诱发粘连性肠梗阻[3]。其中，腹腔感染是导致粘连性肠梗阻最多见的原因。下腹部、盆腔手术比上腹部手术对腹膜的损伤相对比较大，没有大网膜和横结肠相隔，术后发生肠粘连机率较大。在本组216病例中，腹腔感染术后如阑尾炎化脓伴穿孔术后、外伤性肠破裂肠切肠吻合术后，发生粘连性肠梗阻达69例，为粘连病因的首位，占53.9%以上。无菌手术如脾破裂脾切除、子宫附件肿瘤切除术及剖腹产等占本组粘连性肠梗阻仅为9例，只占7%。可见，腹腔感染术后发生肠粘连的机率明显高于无菌手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆下腹部手术后发生肠粘连机率比上腹部高，此与相类似研究结果相一致。
3.2 治疗方法
对于粘连性肠梗阻的治疗手段就是在保守治疗与手术治疗之间抉择，但在临床工作中，遇到病情复杂的病例，如何把握选择对病人有利的治疗方式，选择合理的手术方式至关重要。目前，首选保守治疗已是多数临床医师的共识，而手术治疗是在保守治疗无效时的另一重要方法。
3.2.1 保守治疗
具体方法：①持续胃肠减压、抑制消化液分泌药物、生长抑素：可以改善梗阻部位以上扩张肠段的血液循环，减少胃肠液的刺激，同时减轻腹胀，使炎性扩张肠管得到更好的恢复[4,5]。②抗生素：促进炎症消退，预防并发症。③纠正水电解质紊乱、纠正酸中毒、静脉营养支持：可以加强肠管的修复、肠功能的恢复。④对症解痉：减轻肠痉挛疼痛，减轻病患痛苦。⑤静脉营养：全面补给机体生命及丢失共所需的水、盐、糖、脂肪乳、氨基酸、维生素及微量元素；⑥如体质很差需进一步支持治疗，可以输血、血浆等。保守治疗的指征为不完全性粘连性肠梗阻、单纯性粘连性肠梗阻。本组保守治疗82例，入院后经24～48小时治疗，腹痛腹胀缓解，呕吐停止，再经48～72小时治疗后，肛门恢复排气排便，经4～7天治疗，均治愈出院。本组保守治疗82 例，占64.1%，说明保守治疗是治疗粘连性肠梗阻的主要方法。
3.2.2 手术治疗
手术治疗的具体方法，应根据肠粘连的具体情况而定。
①对于纤维索带粘连、压迫和小片状粘连，给予切断和分离即可。
②对术前估计在切口下肠壁浆膜层紧密粘连，可从原切口稍延长正常端或者另开切口进腹后，连同粘连腹膜一同切下，可避免损害肠壁发生肠瘘。
③对于不易分离的肠壁浆膜、肠袢紧密粘连成团的纤维化粘连时，可将这段肠袢切除作一期肠吻合。
④如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻，倘若无法分离及切除，可作梗阻点近、远端肠侧-侧吻合的短路手术以减轻手术创伤，特别是病人一般情况差，可减少手术时间，减轻的手术打击。
⑤对于绞窄性，肠管闭袢、扭转且腹腔已有血性液体，伴恶臭时，估计肠管已坏死，切忌莫复位，直接沿发黑肠管系膜钳夹并同坏死肠管一同切除，再行肠吻合。
⑥粘连性肠梗阻可有多处发生，手术中应注意解除所有梗阻，可自Treit，z韧带至回盲部肠管全面检查，证实全部肠道是否已通畅。
本组46例，其中单纯纤维索带粘连、压迫和小片状粘连有18例，占39%；肠管于切口下粘连有12例，占26%；不易分离不能切除4例，占8.7%；粘连成团、肠壁已纤维化9例，占20%；绞窄性肠坏死3例，占6.5%；采取手术治疗，其中行粘连带松解术22例，肠粘连松解+肠修补术8例，肠粘连松解+肠侧-侧吻合术4例，肠粘连松解+肠切除肠吻合术12例。手术治疗46例，其中入院后急诊手术16例，非手术治疗无效中转手术30例，术后因再次梗阻再次手术1例，术后肠漏再次手术1例，均治愈出院，无死亡。可见本组128例患者中，手术治疗46 例，占35.9%，说明在非手术治疗无效时，手术治疗是治疗粘连性肠梗阻的重要方法。
3.3 结语：
对于粘连性肠梗阻的治疗手段，没有固定模式可用，应该根据不同病人病情的发展变化制定出合理的个性化治疗方案[7]。比如：对于绞窄性肠梗阻应果断选择急诊手术；单纯性粘连性肠梗阻经24～48小时保守治疗后，腹痛加重，由阵发性转为持续性，出现发热或出现腹膜刺激征时应及时中转行急诊手术剖腹探查；长时间的保守治疗使患者全身情况恶化，只有手术治疗才能够有效解除梗阻。因此，针对病因病情采取个性化的治疗方式，是治疗粘连性肠梗阻成功的关键。保守治疗是治疗粘连性肠梗阻的首选方法,手术治疗是在保守治疗无效时的另一重要方法。
参考文献
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论文作者:范桂权, 彭雅松
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：肠梗阻论文; 手术论文; 保守论文; 手术治疗论文; 肠管论文; 术后论文; 方法论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;