武汉市黄陂区人民医院外科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：对恶性肿瘤患者无瘤操作技术的护理研究分析。方法：讲解无瘤操作的关键点以及配合点。结果：掌握物流技术要领，防治肿瘤细胞源转移。结论：对恶性肿瘤患
者的手术护理要采用无瘤操作，这是对患者的生命安全负责。
【关键词】手术室；恶性肿瘤；无瘤操作技术
Malignant tumor surgery disease-free operation technology in the operating room nursing analysis
TuJinYan
Surgery（huangpi district of wuhan city people's hospital Hubei wuhan 430300）
【 abstract 】objective：no tumor in patients with malignant tumor operation technology of nursing research and analysis. Methods：explain disease-free operating key points and matching points. Results：master logistics technology essentials，source of prevention and treatment of tumor cells. Conclusion：the malignant tumor Surgical nursing to adopt disease-free operation，it is responsible for the life safety of patients.
【 key words 】 the operating room；Malignant tumor；No tumor operation technology
1954年Cole等[1]提出了无瘤操作技术的概念，说的是在恶性肿瘤患者的手术过程中避免癌细胞的脱落、扩散、种植等情况出现而进行的一系列防护措施。其目的性一方面是避免癌细胞顺着血管、淋巴等途径扩散，另一方面则是避免癌细胞种植[2]。肿瘤浸润、转移等属于恶性肿瘤的特性，手术容易导致癌细胞的源性扩散。所以手术人员应该要重视无瘤操作的重要性。目前在这方面的研究中发现，无瘤操作可以避免恶性肿瘤手术治疗后出现转移和复发，对患者的预后起到了非常好的促进作用，让患者生活质量提升。现阶段的医疗理念是围绕患者进行医疗工作，因此降低癌细胞源性扩散是对患者负责，让患者可以获得更好的治疗效果，提供术后生存几率。
一、手术切口的保护
切口保护是为了避免癌细胞在切口种植。临床中使用覆膜保护巾在覆膜两侧进行缝合，再上腹壁牵开器；使覆膜保护巾和切口的上下角缝合，起到保护腹膜及切口的作用[3]。
二、手术体腔探查
进行探查动作的时候，要轻缓，不要对肿瘤挤压；探查后需要替换手套。触摸肿瘤以及挤压肿瘤都会导致其脱落于腹腔内，产生种植[4]。因此，手术探查要从远到近，以肝、脾盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端的顺序进行，原发肿瘤和相关脏器最后探查。
三、肿瘤的切除
（1）电刀的应用使用电刀进行切除组织的时候，能够减少出血量，电刀还具有封闭血管和淋巴管的作月，因此能够降低癌细胞进入脉管的机会，电刀还能够起到杀死癌细胞的作用，一定程度的降低了癌细胞种植导致局部复发的几率，术中通常备着两把电刀，切除后进行更换电刀[5]。
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（2）肿瘤标本及切口的处理手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。
四、冲洗液
切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用，术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3-5min。，再吸出，反复冲洗2-3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植。
五、冲洗液的应用
（1）蒸馏水据报道应用43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280 - 310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。
（2）碘伏溶液手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘附液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，可以防止感染并避免肿瘤种植。
（3）洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性，因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面，可以减少肿瘤复发的机会。
（4）抗癌药物溶液根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。常用的药物有5 -FU，由于吸腹药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作用[6]。
六、对患者的一般护理
（1）体位：患者处于麻醉状态，调整至平卧，把头侧向；患者清醒后，调整至斜坡卧位，去枕平卧8小时。
（2）生命体征：每20分钟对患者的血压、呼吸、心率等等进行测量，密切留意生命体征，心电图、血流动力、静脉循环等进行监测。适当的进行补液和用药，积极预防麻醉后的并发症。
（3）维持呼吸功能：麻醉患者清醒后因为体内药物残留而会持续一段时间受到影响，身体会出现循环、呼吸障碍，若有必要还需要对其进行辅助吸氧。
（4）防止意外发生：术后患者刚清醒时，意识不清容易出现事故，需要安排专人看护，防治患者拔管、跌落。
七、总结
恶性肿瘤目前的发病率较高．而且发病年龄层越来越低，手术根治是使用比较多的方法，在进行手术的时候，需要注意使用无瘤操作，避免恶性肿瘤细胞随着血管等进行迁移或者在伤口或腔内种植，出现术后复发的情况。进行手术室无瘤操作护理能够降低恶性肿瘤转移和种植的几率，对患者的预后起到促进作用，在进行肿瘤手术室，相关人员都应该要重视无瘤操作的重要性。
参考文献：
[1] 夏艳《无菌技术在恶性肿瘤手术中的应用》《当代护士》2013，4P58 -59.
[2] 王舒富《胃癌手术方法的改进及无癌操作技术》《中国实用外科杂志》2014，21P407 - 408．
[3] 燕锦等《应重视外科治疗大肠癌的无瘤技术》《四川医学》2014，25P379 - 380.
[4] 朱志东等《胃癌患者腹腔游离癌细胞检出率的研究》《解放军医学杂志》2013，26P333 - 335.
[5] 陈静等《无瘤操作技术在恶性肿瘤手术中的应用》《医学文选》2013，24P999 - 1000
[6] 何建茵《胃癌患者腹腔游离癌细胞的监测与腹腔灌注化疗》《中国普外基础临床杂志》2014，9P156 - 158.
论文作者:涂金燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第16期
论文发表时间:2016/12/12
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