钟献凤
广西贺州市中医医院 广西 贺州 ５４２８００ 作者简介:钟献凤(１９７３一),女,广西贺州人,主治医师,主要从事心血管超声及胎儿超声筛查工作.【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在孕２０－２４周非高危胎儿产前心脏筛查中的应用价值.方法 选择在我院３９８０例在我院使用左、右室流出道切面和四腔心切面法进行心脏筛查的孕２０－２４周非高危胎儿作为观察组研究对象,选择同期５３８例高危胎儿作为对照组研究对象,对所有研究对象进行随访.比较两组胎儿的心脏畸形发生率,筛查胎儿心脏畸形的阳性预测值、阴性预测值、特异性、敏感性、胎儿心脏畸形的检出率和诊断的准确率.结果 对照组产前超声筛查出５例,心脏畸形发生率为９．３‰;观察组４１例,心脏畸形发生率为１０．３‰,两组比较差异不显著(P＞０．０５).左、右室流出道切面和四腔心切面法进行心脏畸形筛查的阳性预测值、阴性预测值、特异性、敏感性分别为９８．２％、９９．７％、９０．４％、９９．８％;产前进行超声检查,心脏畸形的检出率为９３．２％,诊断准确率为９１．０％.结论 产前对孕２０~２４周非高危胎儿进行彩色多普勒超声对于心脏畸形的筛查具有重要价值,在胎儿心脏畸形筛查中左、右室流出道切面和四腔心切面法的联合使用能够显著提高检查的特异性和敏感性,值得临床推广使用. 【关键词】 非高危胎儿; 心脏畸形; 产前筛查; 彩色多普勒超声
【中图分类号】R７１４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２５０－０２
先天性心脏病是最常见的一类先天性畸形,是在胚胎发育时期因为心脏和大血管的形成障碍或发育异常引起的解剖结构异常,或出生后自动关闭的通道未能闭合的情形.先天性心脏病发病率占出生活婴的０．４－１％,具有较高的婴幼儿死亡率,因此产前的及时发现和治疗具有重要的价值[１,２].高危胎儿通过产前心脏超声检查已经越来越受到重视,但非高危胎儿产前超声心脏筛查的必要性,使用何种常规筛查切面以保证最准确地查出胎儿心脏畸形等是许多检查者和产科检查专家关注的问题[３,４].本研究主要是对彩色多普勒超声在孕２０~２４周非高危胎儿产前心脏筛查中的应用价值进行探讨,现将具体结果报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
选择２０１３年２月－２０１５年４月在我院接受产前检查的非高危胎儿３９８０ 例作为观察组研究对象,选择同期５３８例高危胎儿作为对照组研究对象.高危指征按照美国超声协会胎儿超身体心动图检查指导标准中的高为指征确定,包括胎儿和母亲因素.母亲因素:先天性心脏病家族史、致畸物接触史、代谢性疾病以及风疹感染等;胎儿因素:超声怀疑有心脏畸形、染色体异常、心脏外其他系统畸形、早孕期颈项透明层增厚等.
１．２ 检测方法
孕妇行侧卧或仰卧位,使用GE－LOGIQ－５－EXPERT、GE－LOGIQ－７－PRO 和MR－DC６彩色多普勒超声仪(探头频率为３－５Hz)对胎儿的头围、双顶径、股骨长和腹围等进行测量以确定孕周;之后对胎儿结构按照顺序进行检查,排除胎儿心脏意外其他系统的畸形;再联合使用左、右室流出道切面和四腔心切面法进行扫查.比较两组胎儿两组胎儿的心脏畸形发生率,计算筛查胎儿心脏畸形的阳性预测值、阴性预测值、特异性、敏感性、胎儿心脏畸形的检出率和诊断的准确率.
１．３ 统计学分析对记录所得数据使用SPSS２０．０软件进行统计学分析,使用百分率表示计数资料,组间比较进行X２检验,P＜０．０５表示差异显著,具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组胎儿心脏畸形基本情况比较两组胎儿心脏畸形基本情况比较具体见表１． 表１ 两组胎儿畸形基本情况比较
注:产前超声胎儿心脏畸形共检出４６例,其中对照组５例,观察组４１例;误诊４例,漏诊２例.２．２ 胎儿心脏畸形发生率本组研究中,胎儿心脏畸形总发生率为１９．６‰,其中观察组为９．３‰,对照组为１０．３‰,两组比较差异无统计学意义(P＞０．０５).２．３ 彩色多普勒超声心脏畸形检出情况左、右室流出道切面和四腔心切面法进行心脏畸形筛查的阳性预测值、阴性预测值、特异性、敏感性分别为９８．２％、９９．７％、９０．４％、９９．８％;产前进行超声检查,心脏畸形的检出率为９３．２％,诊断准确率为９１．０％.图１四腔心和流出道切面.孕２２周３天,四腔心切面扫查未见明显异常,流出道切面显示高位室间隔缺损、主动脉骑跨.RA．右心房;RV．右心室;LA． 左心房;LV．左心室;AO．主动脉,箭头示主动脉骑跨
３ 讨论
本研究结果显示,非高危胎儿组与高危胎儿组心脏畸形发生率无显著差异(P＞０．０５),这提示对于非高危胎儿行产前心脏筛查具有必要性.胎儿心脏发育最重要的时期是妊娠早期,心脏畸形的病因很多,遗传因素仅占８％左右,而环境因素则占９２％,例如妊娠时感染病毒、服用药物、射线辐射、环境污染等都会造成胎儿心脏发育异常,尤其是妊娠前３个月感染风疹病毒,会导致胎儿患有先天性心脏病的风险剧增[５].目前对于高危人群进行胎儿心脏超声心动检查的重要性具有普遍的共识,而且高危人群心脏超声检查心脏畸形的检出率也仅为１０－１５％.本研究通过对３９８０例非高危胎儿进行产前超声心脏筛查结果显示非高危胎儿与高危胎儿心脏畸形的发生率比较无显著差异,这种充分说明非高危胎儿也应该接受产前常规超声心脏筛查.本研究使用了左、右室流出道切面联合四腔心切面的方法.其中四腔心切面探查在筛查胎儿心脏畸形中具有重要作用,但使用该切面在产前筛查胎儿先天性心脏病时有一部分心脏畸形是无法筛查出的.有研究指出,四腔心切面筛查胎儿心脏畸形的检出率约为５０％,其中包括共同动脉干、大动脉转位、法络四联症、右室双出口等严重圆锥干心脏畸形,大约占先天性心脏畸形的１６％;还有研究对四腔心切面筛查非高危胎儿心脏畸形的准确性进行了评价,结果显示其心脏畸形的检出率仅为１５％.四腔心切面筛查在此方面具有较大的局限性,除非胎儿合并有左、右心腔明显不对称或室间隔缺损等,否则用该种方法无法检圆锥干畸形.本研究则联合应用了左右室流出道切面以及四腔心切面的方法,显著提高了非高危胎儿产前心脏畸形的检出率[６].但在很多基层医院中因为受检查人员胎儿心脏检查技术以及超声仪器的显限制,全面的、系统的胎儿心脏超声检查很难开展,笔者通过研究发现四腔心切面获得较为容易,左右室流出道切面可以在此基础上根据胎儿不同体位来选择失状面、横断面以及冠状面等获得.产前超声筛查的最佳孕周的选择有不同的意见.本研究中对孕２０－２４ 周胎儿进行常规超声检查.根据有关统计结果,孕２０－２１周胎儿中大约有４０％的左、右室流出道切面显示异常,因此推荐在孕２４周时再进行一次超声检查来确定.有研究指出,大约９８％的孕２２－２４周胎儿可以获得满意的左右室流出道切面和四腔心切面,除了个别孕妇的腹壁过厚,或胎儿体位不好等[７].因此笔者认为产前进行超声心脏筛查的最佳孕周应该为孕２０－２４周.
本研究结果显示,超声筛查胎儿心脏畸形中漏诊２例,误诊４例.造成漏诊和误诊的原因主要是胎动不确定性、胎儿心脏解剖和血流动力学特点以及胎儿体位等.有研究指出产前室间隔缺损的检出率为５０％左右,尤其是小的室间隔缺损,很容易在产前检查时遗漏.本研究中的１例漏诊中,新生儿超声心动图显示胎儿室间隔缺损的连续中断为０．２９cm.因此产前进行超声心动图检查时应该尽量选择胸骨旁的四腔心切面,该部位显示清晰,利于判断.法络四联症因为动脉导管和卵圆孔循环的存在很容易导致右心室肥厚不显著.本研究的１例法络四联症漏诊的超声仅表现出高危室间隔缺损,没有明显的肺动脉狭窄和主动脉增宽骑跨,其原因可能是胎儿期主动脉增宽和肺动脉狭窄呈现渐进性变化.因此,对于高危室间隔缺损胎儿排除法络四联症应该多次进行超声随访复查[８].综上所述,产前对孕２０~２４周非高危胎儿进行彩色多普勒超声对于心脏畸形的筛查具有重要价值,在胎儿心脏畸形筛查中左、右室流出道切面和四腔心切面法的联合使用能够显著提高检查的特异性和敏感性,值得临床推广使用.
参考文献
[１] 李翔．彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义[J]．中国医药指南,２０１３,１１(１８):２５３－２５４．[２] 张丽娜,裴秋艳,杨雪,等．彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义[J]．中国医学影像学杂志,２０１１,１９(６):２３１－２３２．[３] 慕秋霞．超声心动图在产前诊断胎儿先天性心脏病中的价值[J]．医学影像学杂志,２０１０,２０(１２):１２１－１２２．[４] 张晓群,卢芳．彩色多普勒超声在室间隔缺损和动脉导管未闭介入治疗术中的应用[J]．浙江中西医结合杂志,２０１１,２１(４):８６－８８．[５] TodrosT,FaggianoF,ChiappaE,etal．Accuracyofroutineultrasonographyinscreeningheartdiseaseprenatally[J]．PrenatDiagn,１９９７,１７(１０):９０１－９０６[６] 李胜利,文华轩．胎儿超声断层解剖模式图设计与应用:四腔心切面与上腹部横切面联合判断心脏位置异常[J]．中华医学超声杂志(电子版)．２００９,６(６):３５－３６．[７] 董娇楼,赵亚丽,周策勋,等．彩色超声心动图在胎儿先天性心脏病产前筛查中的临床应用价值[J]．中国临床医学影像杂志,２０１０,１８(６):１２１－１２２．[８] 白亚莲,魏亚娟,乞艳华,等．超声心动图产前诊断胎儿先天性心脏病的临床价值[J]．西安交通大学学报:医学版,２０１１,３２(６):７６８－７７１．
论文作者:钟献凤
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：胎儿论文; 心脏论文; 超声论文; 畸形论文; 产前论文; 筛查论文; 多普勒论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;